Приложение 2. Заявление о включении в состав участников долгосрочной целевой Программы "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы"

Приложение 2
к Порядку
формирования списка молодых
семей - участников Программы,
изъявивших желание получить
социальную выплату в планируемом году

____________________________________________________________________ ____

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников долгосрочной целевой Программы "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы" молодую семью в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _______________, выданный ____________________

________________________________ "__" ____________ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____;

супруга __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _______________, выданный ____________________

_________________________________ "__" ____________ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _____;

дети: ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________ N ______________, выданное (ый)

____________________________________________________________ "__" _________________ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________;

С условиями участия в долгосрочной целевой Программе "Обеспечение жильем молодых семей в Южском муниципальном районе на 2011 - 2015 годы" ознакомлен (ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _________________ 20 ___ г.

____________________________________________________________________ __

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)