Приложение N 1. Выписка из похозяйственной книги

Приложение N 1
к Регламенту

Выписка из похозяйственной книги
действительна в течение 30 дней

Выписка из похозяйственной книги N
____________________________________________

Выдана __________________________________________________________________

(наименование учреждения предоставившего выписку)

в лице __________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________________

(нормативный акт, подтверждающий полномочия)

гражданину, ведущему личное подсобное хозяйство, записанному первым в похозяйственной книге

________________________________________________________________________________

Адрес хозяйства _________________________________________________________________

Лицевой счет N _________________________________________________________________

N (земельно-кадастровой книги) ___________________________________________________

1. Список членов хозяйства

Ф.И.О. (полностью)
Отношение к члену хозяйства, записанному первым
Пол (муж жен.)
Число, месяц, год рождения

2. Скот, являющийся собственностью

Виды и группы скота	На 01 января, голов			На дату оформления выписки
	2008	2009	2010
1. Крупный рогатый скот - всего
в том числе:
1.1. Коровы
1.2. Быки-производители
1.3. Телки до 6 месяцев
1.4. Телки от 6 до 18 месяцев
1.5. Телки старше 18 месяцев
1.6. Нетели
1.7. Бычки на выращивании и откормке
1.8.
2. Свиньи - всего
в том числе:
2.1. Свиноматки от 9 месяцев и старше
2.2. Хряки-производители
2.3. Поросята до 4 месяцев
2.4. Молодняк на выращивании и откорме
2.5.
3. Овцы всех пород - всего
В том числе:
3.1. Матки и ярки от 1 года и старше
3.2. Бараны-производители
3.3. Ярки до 1 года
3.4. Баранчики и валухи на выращивании и откорме
4. Козы - всего
в том числе:
4.1. Козоматки от 1 года и старше
4.2. Козлы и козочки до 1 года
4.3. Козлики на выращивании и откорме
5. Лошади - всего
в том числе:
5.1. Кобылы от 3 лет и старше
5.2. Жеребцы-производители
5.3. Кобылы до 3 лет
5.4. Жеребцы до 3 лет
5.5. Из стр. 5: лошади рабочие
5.6.
6. Птица - всего
в том числе:
6.1. Куры-несушки
6.2. Водоплавающая птица
6.3.
7. Кролики - всего
7.1. В том числе кроликоматки
8. Пушные звери клеточного содержания
8.1. Нутрии - всего
8.2. В том числе матки
8.3.
8.4. В том числе матки
9. Пчелосемьи
10. Другие виды животных
10.1.

3. Земли, находящиеся в пользовании гражданина, записанного первым в похозяйственной книге *

	на 01 января			На дату оформления выписки
	2008	2009	2010
1. Количество земельных участков
2. Всего земли
в том числе:
2.1. Личное подсобное хозяйство
2.2. Крестьянское (фермерское) хозяйство
2.3. Служебный земельный надел
2.4. Земельная доля
2.5.
3. Сведения о правах на земли
из строки 2 в том числе земли:
3.1. В собственности
3.2. Во владении
3.3. В пользовании
3.4. В аренде
4. Сельхозугодия
из них:
4.1. Пашня
4.2. Многолетние насаждения
4.3. Сенокосы
4.4. Многолетние насаждения
5. Лесные земли
6. Земли под постройки
7. Посевные площади - всего, кв. м.
( на основе опроса) в том числе:
7.1. Зерновые культуры
7.2. Картофель
7.3. Овощи (открытого и закрытого грунта)
7.4. Подсолнечник на зерно
7.5. Сахарная свекла (фабричная)
7.6. Кормовые культуры

* Пункт 3 подлежит обязательному заполнению

4. Технические средства, являющиеся собственностью

	на 01 января, число единиц			на дату оформления выписки
	2008	2009	2010
1. Тракторы
Из них садово-огородные и мотоблоки
2. Грузовые автомобили
3. Прицепы и полуприцепы
4. Легковые автомобили
5. Мотоциклы
6. Моторные лодки
8.
9.
10.

5. __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) Заемщика, Поручателя

характеризуется как добросовестный, дисциплинированный работник, имеющий навыки

производства и реализации продукции, произведенной в личном подсобном хозяйстве.

______________ (подпись)

________________________________ (расшифровка подписи, заполнившего анкету)

М.П.

"___" ______________ 20 г.