Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача решения о переводе или

об отказе в переводе жилого

помещения в нежилое или нежилого

помещения в жилое"

ФОРМА
заявления о переводе жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение

ОМСУ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое
(жилое) помещение

от _________________________________________________________________________ _____

(указывается собственник (или собственники) жилого (нежилого) помещения)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

Место нахождения жилого (нежилого) помещения ____________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

подъезд (код подъезда), этаж, эксплуатирующая организация)

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, принадлежащего на праве собственности согласно договору _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________,

(указывается договор купли-продажи, аренды и пр., его номер и дата)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой, и (или) переустройством помещения, и (или) проведением иных работ (реконструкции или капитального ремонта) для использования его в качестве

____________________________________________________________________ ____________

(указывается назначение помещения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ___________________________________________________________ на листах.

(указываются правоустанавливающие документы на переводимое

помещение (подлинники или копии, засвидетельствованные

в нотариальном порядке))

2. Технический паспорт переводимого помещения ________________ на листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, ____________________

на листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства, и (или) перепланировки переводимого помещения, и (или) иных работ, согласованный с заместителем начальника управления архитектуры и градостроительства - главным архитектором города, ________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ на листах.

(указывается проектная организация, выполнившая проект)

5. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, документы

из муниципального учреждения "Многофункциональный центр предоставления

муниципальных услуг в городе Иванове" об отсутствии зарегистрированных

граждан в жилом помещении, протокол общего собрания

собственников помещений в многоквартирном доме о согласии

на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение)

____________________________________________________________________ ____________

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________________________________ ____________

документ, удостоверяющий личность

___________________ дата

________________________ подпись

Документы представлены на приеме ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________

Выдана расписка в получении документов.

Расписку от _______________ 20_____ г. N _______________ получил.

________________________________ Ф.И.О. заявителя

________________________ подпись

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: _______, подпись _________________

РАСПИСКА

в получении документов по переводу жилого (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение по адресу:

город _______, ________________________ улица ____________________________________,

дом _______________, квартира N _________________________________________________

Документы представлены на приеме ____________________________

Входящий номер регистрации заявления ________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ________ (подпись) ________