Приложение N 4. Акт приемки объекта капитального строительства (реконструкции, капитального ремонта)

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию в случаях,
предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

                                         АКТ

                        приемки объекта капитального строительства

                           (реконструкции, капитального ремонта)

                            от "____" _______________ 200____ г.

по адресу ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Застройщик или заказчик в лице _________________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность, наименование организации)

________________________________________________________________________________

Исполнитель работ (генеральный подрядчик, подрядчик) в лице ____________________

________________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, наименование организации)

Руководствуясь  статьей 55  Градостроительного  кодекса   Российской  Федерации,

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Исполнителем работ __________________________________________________________

                                            наименование организации

предъявлен застройщику или заказчику к приемке _________________________________

                                                  наименование объекта

________________________________________________________________________________

                                   и вид строительства

по адресу:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Строительство осуществлено на основании разрешения на строительство _________

________________________________________________________________________________

                  наименование органа, выдавшего разрешение

от "___" ______________________ N ______________________________________________

3. Строительство осуществлено генеральным подрядчиком (подрядчиком)

_______________________________________________________________________________,

                          наименование организации

выполнившим ____________________________________________________________________

                                              виды выполнявшихся работ

_______________________________________________________________________________,

и субподрядными организациями __________________________________________________

                           наименование организации и видов выполнявшихся работа

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Проектно-сметная   документация  на  строительство   разработана  генеральным

проектировщиком _______________________________________________________________,

                                             наименование организации

выполнившим ____________________________________________________________________

                           наименование частей или разделов документации

_______________________________________________________________________________,

и субподрядными организациями __________________________________________________

                                  наименование организаций, выполненные части

                                             или разделы документации

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Строительство  осуществлялось по проекту (типовому, индивидуальному, повторно

применяемому) __________________________________________________________________

                                          серия, шифр проекта

6. Заключение государственной экспертизы проекта

________________________________________________________________________________

наименование органа

от "___" ______________________ г. N ___________________________________________

7. Проектно-сметная документация утверждена  ___________________________________

                                      наименование органа, утвердившего документ

от "___" ______________________ г. N ___________________________________________

8. Строительно-монтажные работы осуществлены в срок:

начало работы ________________________, окончание работы _______________________

                    месяц, год                                  месяц, год

9. Предъявленный к приемке  объект имеет следующие основные показатели:

Наименование показателей	Единица измерения	По проекту	Фактически
А	Б	1	2
Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Общий строительный объем, всего, в том числе надземной части Общая площадь Площадь встроенных и пристроенных помещений Количество зданий	м3 м3 м2 м2 штук	____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________	____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
II. Нежилые объекты, объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест Количество посещений Вместимость		____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________	____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
(иные показатели)
(иные показатели)
Объекты производственного назначения
Мощность Производительность Протяженность		____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________