Приложение N 1. Задание на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение N 1
к Порядку
оформления плановых (рейдовых) заданий,
и результатов плановых (рейдовых) осмотров,
обследований при осуществлении
муниципального контроля
на территории городского округа Шуя

____________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего муниципальный контроль)

ЗАДАНИЕ
на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования
от ______________ N ____________

Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего плановое (рейдовое) задание (далее - задание):

____________________________________________________________________ _______

Основание выдачи задания:

____________________________________________________________________ _______

Объект, в отношении которого проводится плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(вид и наименование объекта с указанием его местоположения)

Цель проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(выявление и пресечение нарушений обязательных требований и (или)

требований, установленных муниципальными правовыми актами)

Предметом настоящего осмотра, обследования является _________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Срок исполнения планового (рейдового) задания:

с "___" __________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

Настоящее задание _________________ 20___ г. выдал:

______________________	___________________	______________________
(наименование должности должностного лица, выдавшего задание)	(подпись, печать)	(инициалы и фамилия)

________________________ _________________ _________________________

Настоящее задание ___________ 20__ г. получил:

______________________	___________________	______________________
(наименование должности должностного лица, получившего задание)	(подпись)	(инициалы и фамилия)