Приложение N 2. Заявление о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Заволжского муниципального района Ивановской области от 24 декабря 2014 г. N 1044-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательное учреждение"

С изменениями и дополнениями от:

24 декабря 2014 г.

_________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование

организации, предоставляющей муниципальную услугу)

от __________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Я, __________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять моего(ю) сына (дочь) _____________________________________________

(ФИО ребенка)

в ______ класс _____________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование образовательного учреждения)

родившегося ________________________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

зарегистрированного_______________________________________________,,

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении_______________________________________.

ФИО матери __________________________________________________________________

Телефон, e-mail _________________________________________________________

ФИО отца __________________________________________________________________

Телефон, e-mail _________________________________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок ___________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту _____________________________________,

Перечень прилагаемых документов:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"___"______________ 20___ г.