Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

                                                     Отдел архитектуры

                            Администрации Ивановского муниципального района

От застройщика:

___________________________________________________________________________

 для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

                      юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

      должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

             (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

___________________________________________________________________________

                телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

                    и почтовый адрес, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН,

                                  ОГРНИП;

___________________________________________________________________________

  для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

                   адрес, телефон, e-mail, представитель

___________________________________________________________________________

           (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

___________________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

                        от "____" ___________ 20___ г.

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "____" ____________

20____ г. N _______________________________________________________________

объекта капитального строительства ________________________________________

___________________________________________________________________________

                             наименование объекта

__________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _________________________________________________

                               субъект, город, улица, номер дома и т.д.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

                                             наименование документа

_______________________________ от "___" __________ 20___ г. N ____________

Строительный   процесс  планируется  осуществлять  на  следующих  земельных

участках:

1. ________________________________________________________________________

              субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2. ________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. ________________________________________________________________________

                          наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

2. ________________________________________________________________________

                          наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

3. ________________________________________________________________________

                          наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

Строительство  (реконструкцию)  планируется  осуществить  в  соответствии с

      ненужное зачеркнуть

проектом __________________________________________________________________

                  (индивидуальный/типовой; наименование проекта)

от ____________ N _______________________________ серия ___________________

Необходимость   внесения   изменений  в   разрешение  на  строительство  от

"___" _________ 20___ г. N ______________ обусловлено следующими причинами:

___________________________________________________________________________

          указываются причины внесения изменений на строительство

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

___________________________________________________________________________

 для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

                      юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

             должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

                    и почтовый адрес, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________________

                               ИНН, ОГРНИП;

___________________________________________________________________________

  для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

                          адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено ____

___________________________________________________________________________

      наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

                               его выдавшей

___________________________________________________________________________

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "____" ______ 20__ г.

N ____________

Проектирование  объекта  осуществлено  в  соответствии с  градостроительным

планом земельного участка N __________________ от "____" ________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

                               наименование документа

____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N __________,

проектом планировки территории ____________________________________________

                                     наименование проекта планировки

__________________________________________ от "___" _____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

                                 наименование документа

___________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ____________,

проектом межевания территории _____________________________________________

                                      наименование проекта межевания

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

                             наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

1. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту (Плановые)

          I. Общие показатели объекта капитального строительства

Строительный объем - всего            куб. м          _____________________

в том числе надземной части           куб. м          _____________________

Общая площадь                         кв. м           _____________________

Площадь встроенно-пристроенных        кв. м           _____________________

помещений

Количество зданий                     штук            _____________________

Количество этажей                     штук            _____________________

Количество секций                     секций          _____________________

                            II. Нежилые объекты

         Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы,

              детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест                                       _____________________

Количество посещений                                  _____________________

Вместимость                                           _____________________

____________________________________                  _____________________

          (иные показатели)

____________________________________                  _____________________

          (иные показатели)

                   Объекты производственного назначения

Мощность                                              _____________________

Производительность                                    _____________________

Протяженность                                         _____________________

____________________________________                  _____________________

          (иные показатели)

____________________________________                  _____________________

          (иные показатели)

Материалы фундаментов                                 _____________________

Материалы стен                                        _____________________

Материалы перекрытий                                  _____________________

Материалы кровли                                      _____________________

                    III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за     кв. м           _____________________

исключением балконов, лоджий, веранд

и террас)

Количество квартир - всего            штук/кв. м      _____________________

в том числе:

1-комнатные                           штук/кв. м      _____________________

2-комнатные                           штук/кв. м      _____________________

3-комнатные                           штук/кв. м      _____________________

4-комнатные                           штук/кв. м      _____________________

более чем 4-комнатные                 штук/кв. м      _____________________

Общая площадь жилых помещений (с      кв. м           _____________________

учетом балконов, лоджий, веранд

и террас)

Материалы фундаментов                                 _____________________

Материалы стен                                        _____________________

Материалы перекрытий                                  _____________________

Материалы кровли                                      _____________________

                       IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта -     тыс. рублей     _____________________

всего

в том числе

строительно-монтажных работ           тыс. рублей

Продолжительность строительства       месяцы

___________________________________________________________________________

Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении    сведениями,    сообщать    в    Отдел    архитектуры    и

градостроительства Администрации города Иванова

___________________________________________________________________________

_______________           _______________          ________________________

  (должность)                (подпись)                    (Ф.И.О.)

                                М.П.

Внесение изменений  в разрешение на строительство либо мотивированный отказ

во внесении изменений в разрешение на строительство прошу _________________

выслать почтой/выдать на руки в Отделе

архитектуры