Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1

к Порядку

назначения пенсии за выслугу лет, перерасчета

размера пенсии, выплаты и организации доставки

пенсии лицам, замещавшим выборные муниципальные

должности на постоянной основе, муниципальные

должности муниципальной службы города Иванова

и должности членов Избирательной комиссии

города Иванова на постоянной (штатной основе)

     ______________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления

            либо наименование должности руководителя

     ______________________________________________________________

                         фамилия,  инициалы)

     от ___________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

     ______________________________________________________________

     ______________________________________________________________

                    (должность и  место работы  заявителя)

     Домашний адрес________________________________________________

     ______________________________________________________________

     Телефон_______________________________________________________

заявление

     Прошу  назначить мне  пенсию за выслугу лет в соответствии

с решением Ивановской   городской   Думы   от  28.05.2008 N 802

"Об   утверждении   Положения  о  пенсионном   обеспечении лиц,

замещавших   выборные  муниципальные  должности  на  постоянной

основе,  муниципальные должности  муниципальной  службы  города

Иванова, должности членов Избирательной комиссии города Иванова

на постоянной (штатной) основе".

     Трудовую  пенсию  по  старости,  инвалидности  назначенную

по Федеральному закону,              (нужное подчеркнуть)

от 17.12.2001   N 173-ФЗ "О   трудовых   пенсиях  в  Российской

Федерации"   получаю   в   подразделении   отдела   назначения,

перерасчета и выплаты пенсий по ________________________ району

Управления Пенсионного Фонда РФ в городских   округах  Иванове,

Кохме  и  Ивановском  муниципальном районе Ивановской области с

________________________________________.

 (срок назначения трудовой пенсии)

     При   изменении   размера   трудовой   пенсии  по старости

(инвалидности),   поступлении   на    оплачиваемую   работу  на

государственную     должность,     должность    государственной

гражданской   службы,   выборную  муниципальную   должность  на

постоянной   основе,   муниципальную  должность   муниципальной

службы, а также должности членов Избирательной комиссии  города

Иванова на  постоянной (штатной основе), обязуюсь в пятидневный

срок сообщить об этом в управление социальной защиты  населения

Администрации города Иванова.

     "___"___________20____г.           _______________________

                                          (подпись заявителя)