Приложение N 2. Свидетельство о присвоении объекту розничной торговли, расположенному на территории городского округа Иваново, статуса социальной аптеки

Приложение N 2
к Положению
о социальных аптеках, расположенных
на территории городского округа Иваново

Свидетельство
о присвоении объекту розничной торговли, расположенному на территории городского округа Иваново, статуса социальной аптеки

                                             от "___" _____________ 20____ года

Выдано ________________________________________________________________________

         (наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ИНН налогоплательщика _________________________________________________________

Наименование объекта розничной торговли _______________________________________

Адрес _________________________________________________________________________

На основании решения __________________________________________________________

                       (номер, дата протокола решения комиссии по присвоению

                      объектам розничной торговли, расположенным на территории

                       городского округа Иваново, статуса социальной аптеки)

                      ПРИСВОЕН СТАТУС СОЦИАЛЬНОЙ АПТЕКИ

Действительно до "____" ______________ 20___ года

Первый заместитель Главы города Иванова

_____________________ __________________________________________________ Ф.И.О.

       (подпись)

М.П. "____" ______________ 20___ года