Приложение 2. Подписной лист Выборы депутатов Орловского областного Совета народных депутатов "____"____________ _______ года (региональный список кандидатов заверен избирательной комиссией Орловской области "__"____ года)

Приложение 2

Подписной лист
Выборы депутатов Орловского областного Совета народных депутатов

    "____"____________ _______ года

(региональный список кандидатов заверен избирательной комиссией
Орловской области "__"____ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение регионального списка кандидатов в депутаты Орловского областного Совета народных депутатов от политической партии "Россия", во главе которой находятся:

1 Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером ОАО "Промприбор", проживает в городе Орле.

2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на ОАО "Орлэкс"(г. Орел), проживает в городе Орле.

3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи Плещеевской районной больницы, проживает в д. Плещеевка.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнитель- но число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

                       Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

   кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

                    осуществлялся сбор подписей)

Примечание В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.

В случае наличия у указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.