Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на получение государственной поддержки из областного бюджета в виде грантов начинающим субъектам малого предпринимательства на создание собственного бизнеса

Приложение 1
к Порядку
оказания государственной поддержки
из областного бюджета в виде предоставления грантов
начинающим субъектам малого предпринимательства
на создание собственного бизнеса

Форма 1

                                 Заявка

     на участие в конкурсе на получение государственной поддержки из

      областного бюджета в виде грантов начинающим субъектам малого

          предпринимательства на создание собственного бизнеса

_________________________________________________________________________

       (наименование субъекта малого предпринимательства/ФИО)

далее Субъект, в лице __________________________________________________,

                                     (должность, ФИО)

действующего на основании ______________________________________________,

просит   принять  настоящую  заявку на  участие  в  конкурсе на получение

государственной   поддержки   из   областного  бюджета  в   виде  грантов

начинающим субъектам малого предпринимательства на создание  собственного

бизнеса.  Субъект  ознакомлен  с  условиями  конкурса  и  представляет  в

соответствии с Порядком оказания государственной поддержки  из областного

бюджета  в  виде   предоставления  грантов  начинающим  субъектам  малого

предпринимательства  на   создание   собственного   бизнеса   необходимые

документы в полном объеме.

N	Наименование документа	Отметка о наличии
1.	Настоящая заявка на участие в конкурсе на получение государственной поддержки из областного бюджета в виде грантов начинающим субъектам малого предпринимательства на создание собственного бизнеса
2.	Анкета претендента на получение поддержки
	Копия паспорта (все страницы) заявителя
3.	Справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи заявки
4.	Справка о средней численности наемных работников за последний отчетный период, заверенная подписью руководителя и печатью заявителя (при наличии наемных работников)
5.	Бизнес-план, содержащий календарный план реализации проекта и смету расходов на его осуществление, в том числе за счет гранта
6.	Копия документа (свидетельство, диплом, справка), подтверждающего отношение Субъекта к следующим приоритетным целевым группам: студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; выпускники высших и средних профессиональных учебных заведений; военнослужащие в отставке; безработные граждане, зарегистрированные в установленном порядке в государственной службе занятости населения; женщины, имеющие одного и более детей в возрасте до 14 лет; инвалиды
7.	Документ, подтверждающий прохождение обучения
8.	Другие документы, подтверждающие деятельность Субъекта по следующим направлениям (при осуществлении): переработка произведенного на территории Орловской области сырья; предоставление социально значимых услуг в муниципальных образованиях за исключением городских округов; организация сельскохозяйственных кооперативов с производственным циклом; создание новых рабочих мест в сельской местности; переработка бытовых, сельскохозяйственных, производственных отходов (кроме металлолома); использование альтернативных источников энергии в производственном цикле; внедрение и использование наукоемких технологий, ноу-хау на основе собственных патентов (или правоиспользования); производство экспортной продукции
9.	Копия свидетельства о включении Субъекта в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
10.	Копия свидетельства о постановке на учет налоговой службы
11.	Копия устава (со всеми изменениями и дополнениями), зарегистрированного в установленном законодательством порядке
12.	Копия учредительного договора, если законодательством предусмотрено его составление

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) ____________ ___________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

                                 МП

Форма 2

                                 Анкета

                   претендента на получение поддержки

Наименование Субъекта /ФИО ______________________________________________

N	Наименование	Сведения об участнике
1.	Наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2.	ФИО руководителя (полностью)
3.	Организационно-правовая форма (на основании чего действует)
4.	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого
5.	Профилирующее направление деятельности
6.	Регистрационные данные: основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации)
7.	Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
8.	Наличие лицензии (если есть), когда и кем выдана
9.	Юридический адрес
10.	Фактическое месторасположение
11.	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	р/с
	к/с
	ИНН
	БИК
	КПП
12.	Указать систему налогообложения организации (если имеется)
13.	Средняя численность работников на момент подачи заявки, чел.
14.	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
15.	Факс (с указанием телефонного кода)
16.	Адрес электронной почты
17.	ФИО ответственного исполнителя (полностью)

Я подтверждаю, что предоставленные  мной сведения  являются достоверными,

и  не   возражаю  против   выборочной  проверки   сведений  Департаментом

экономики Орловской области.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) _______________ ________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)

         МП