Приложение N 3. Заявление на размещение заказа

Приложение N 3
к Положению о порядке взаимодействия
уполномоченного органа и муниципальных
заказчиков при размещении заказов
для муниципальных нужд города Орла

Форма

(для заказов, размещаемых

путем запроса котировок)

На бланке организации

Исх. N, дата

Согласования:

Дата согласования	Наименование должности	Подпись	Расшифровка подписи

Наименование уполномоченного органа

по размещению муниципального заказа

Заявление
на размещение заказа ___________________________________
(наименование предмета заказа)

Перечень сведений о размещаемом заказе	Содержание сведений
1) наименование заказчика, его почтовый адрес, адрес электронной почты заказчика
2) способ размещения заказа	Запрос котировок
3) источник финансирования заказа (бюджетные средства, целевые бюджетные фонды, внебюджетные средства) (с указанием суммы по каждому источнику финансирования)
4) лимит финансирования по заказу
5) заказ размещается среди субъектов малого предпринимательства (да/нет)
6) наименование и количество поставляемых товаров, наименование и объем выполняемых работ, оказываемых услуг
7) требования к техническим характеристикам, качеству (соответствие ГОСТ, ТУ, наличие сертификатов и т.д.), к функциональным характеристикам (потребительским свойствам), размерам, упаковке товаров
8) необходимость осуществления пусконаладочных, монтажных и других сопутствующих работ по закупаемому оборудованию, проведения обучения персонала, последующего технического обслуживания закупаемого оборудования
9) место доставки поставляемых товаров, место выполнения работ, место оказания услуг
10) сроки поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
11) сведения о включенных (не включенных) в цену товаров, работ услуг расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей
12) максимальная цена контракта, определяемая заказчиком в результате изучения рынка необходимых товаров, работ, услуг
13) срок и условия оплаты поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг
14) требования по сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию (при необходимости)
15) срок подписания победителем в проведении запроса котировок муниципального контракта со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок
16) фамилия и контактный телефон лица, ответственного за взаимодействие с уполномоченным органом и с участниками размещения заказа

Настоящим заявлением подтверждаем наличие лимитов финансирования по данному заказу.

Приложения (указываются все прилагаемые документы):

техническое задание, дефектная ведомость, сметные расчеты, проектно-сметная документация, спецификация, проект муниципального контракта и т.д.

Должность

Подпись Ф.И.О.