Подписной лист об отзыве выборного должностного лица органов местного самоуправления Орловской области (приложение 2 к закону Орловской области от 5 июня 2003 г. N 330-ОЗ)

Приложение 2
к Закону Орловской области "О порядке отзыва депутатов
и выборных должностных лиц органов местного
самоуправления в Орловской области"

Подписной лист

       ____________________________________________________________

         (номер регистрационного свидетельства, дата регистрации)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  предложение  группы  избирателей  об

отзыве выборного должностного лица

___________________________________________________________________________

                (наименование выборной должности)

____________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество отзываемого лица)

____________________________________________________________________________

N   Фамилия, имя,  Год рождения  Адреса места Серия, номер  Дата     Подпись

п/п  отчество      (в возрасте   жительства   паспорта или  внесения

                   18 лет -                   заменяющего   подписи

                   дополнительно              его документа

                   число и месяц

                   рождения)

____________________________________________________________________________

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

     Подписной лист удостоверяю:

____________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

____________________________________________________________________________

   номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

                                              ______________________________

                                               (подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный инициативной группы

____________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

____________________________________________________________________________

        номер паспорта или заменяющего его документа лица)

                                              ______________________________

                                               (подпись и дата ее внесения)