Раздел 1. Общие положения

1. Общие положения

Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Порядок) разработан на основании:

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;

- Закона Российской Федерации от 28 июля 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- постановления Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально - значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08 мая 2009 года N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования";

- Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов", от 07 декабря 2009 года N 998-ОЗ;

- Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05 апреля 2001 года N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- Методики расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках Программы обязательного медицинского страхования, согласованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Правлением Пенсионного фонда Российской Федерации 23 сентрября 2003 года, рекомендованной письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 13 ноября 2003 года N ЮМ-24-25/11905;

- постановление Правительства Орловской области от 19 августа 2009 года N 135 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области";

- информационного письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 10407-ТГ "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".

Настоящий Порядок устанавливает единые подходы к формированию тарифов на медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам РФ в учреждениях здравоохранения Орловской области (далее - УЗ) и единые правила применения тарифов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в УЗ, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляют страховые медицинские организации (далее - СМО) на основании договоров, заключенных с УЗ. Финансирование деятельности СМО по обязательному медицинскому страхованию осуществляет Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), в соответствии с договорами, заключенными со СМО.

В период отсутствия в системе ОМС Орловской области СМО оплату медицинской помощи осуществляет Фонд.

Порядок проведения межтерриториальных расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в Орловской области, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с нормативными актами Федерального фонда ОМС и Фонда.

Информационное взаимодействие между УЗ, СМО и Фондом осуществляется в соответствии с регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по учету медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках программы ОМС Орловской области, утверждаемым Фондом.