Раздел 4. Методика формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС

4. Методика формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС

4.1. Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи.

Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи рассчитываются с использованием предельных объемов медицинской помощи:

- по стационарной помощи исходя из числа коек, согласованного Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией и следующих нормативов занятости койки профильных отделений (коек):

N п/п	Наименование профиля отделения (коек)	Число дней использования койки в году
1	Кардиологическое	336
2	Ревматологическое	338
3	Гастроэнтерологическое	335
4	Пульмонологическое	335
5	Эндокринологическое (т)	336
6	Нефрологическое (т)	333
7	Гематологическое	338
8	Аллергологическое	335
9	Педиатрическое	326
10	Терапевтическое (общее)	332
11	Патология новорожденных	337
12	Травматологическое	332
13	Ортопедическое	339
14	Урологическое	329
15	Нейрохирургическое	331
16	Ожоговое	337
17	Челюстно-лицевой хирургии	325
18	Торокальное	339
19	Проктологическое	335
20	Кардиохирургическое	335
21	Сосудстой хирургии	335
22	Эндокринологическое (хир)	330
23	Нефрологическое (хир)	324
24	Хирургическое (общее)	327
25	Онкологическое	337
26	Гинекологическое	317
27	Отоларингологическое	321
28	Офтальмологическое	327
29	Неврологическое	336
30	Инфекционное	273
31	Для беременных и рожениц	251
32	Патологии беременности	325
33	Для производства абортов	281

- по стационарозамещающей помощи исходя из коек, согласованных Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией и норматива занятости койки 249 дня (5-дневная рабочая неделя), 300 дней (6-дневная рабочая неделя), 353 дня (7-дневная рабочая неделя) и сменности работы дневного стационара;

- по амбулаторно-поликлнической помощи исходя из количества врачей, ведущих амбулаторный прием и плановой функции врачебной должности:

Плановая функция врачебной должности для амбулаторно-поликлинических
учреждений Орловской области

Должность специалиста с высшим профессиональным образованием	Муниципальные учреждения здравоохранения (ЦРБ, УБ, ВА) прием взрослых и детей	Муниципальные учреждения здравоохранения г. Орла, г. Ливны, г. Мценск		Консультативные поликлиники при областных учреждениях здравоохранения
		прием взрослых	прием детей	прием взрослых	прием детей
Врач-акушер-гинеколог	3997	3997		4257	3774
Врач-аллерголог-иммунолог	4333	4481	3622	4912	4257
Врач-дерматовенеролог (в части дерматологии)	6739	7182	4605	6064	5230
Врач-инфекционист	3487	3487		-	-
Врач-кардиолог	3945	3668	5280	3520	2559
Врач-ревматолог	3945	3668	5280	3520	2559
Врач-невролог	6350	6350	3620	3602	3576
Врач-отоларинголог	7519	7368	8247	4912	6339
Врач-офтальмолог	6120	6140	6023	4585	4094
Врач-педиатр, педиатр участковый	3919	-	3919	-	-
Врач-педиатр	-	-	-	-	4248
Врач-стоматолог	2200	2200	-	2092	-
Врач-стоматолог детский	1728	-	1728	-	1395
Врач-терапевт, терапевт участковый	3617	3617	-	-	-
Врач-терапевт	-	-	-	4159	-
Врач-уролог	4577	4826	3381	4534	3313
Врач-травматолог-ортопед травмпункта, работающего в круглосуточном режиме	-	4796	4841	-	-
Врач-хирург	6005	5995	6051	4166	5811
Врач-эндокринолог	3476	4008	918	3766	3146
Врач-онколог	6005	5995	6051	4166	5811
Врач общей врачебной практики (семейной медицины)	3617	3617		-
Должность специалиста со средним профессиональным образованием
Акушерка, фельдшер врачебной амбулатории	3831	3831		-
Акушерка, фельдшер смотрового кабинета в отделении профилактики	6483	6483		-
Зубной врач	2200	2200		-

Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС включает следующие статьи расходов в соответствии с приказом Минфина РФ от 25 декабря 2008 года N 145н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации":

подстатья 211 "Заработная плата";

подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - в части расходов на приобретение медицинского инструментария;

статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания и прочих материальных запасов;

статья 220 "Приобретение услуг", подстатья 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, включенных в Стандарты медицинской помощи при заболеваниях, подлежащих оплате из средств ОМС, производимых в других государственных и муниципальных УЗ, работающих на территории Орловской области, при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования и организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока.

4.2. Расчет тарифов на медицинские услуги.

Основой для формирования финансовых нормативов (тарифов) является утвержденный бюджет Фонда в части расходов на оплату медицинских услуг, который распределяется по видам помощи и статьям затрат на осуществление территориальной программы ОМС на территории Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных ранее, на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной суммы затрат Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС по утвержденному бюджету Фонда суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной УЗ по каждой статье затрат.

Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на выплаты по оплате труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в УЗ, входящие в состав тарифа, определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койкодней, пациенто - дней, посещений, УЕТ в стоматологии).

Формулы расчетов тарифов

Стационар круглосуточного пребывания	Тсi = НФЗсi x Днi по профилям отделений
Стационар дневного пребывания	Тсдпi=НФЗсдпi x Днi по профилям отделений
Дневной стационар при поликлинике	Тдci=НФЗдсi x Днi по профилям отделений
Амбулаторно-поликлинические учреждения	Тпi = НФЗпi по специальностям врачей

Тсi - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля;

НФЗсi - норматив финансовых затрат на один койкодень для i-того профиля, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля;

Тсдпi - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

НФЗсдпi - норматив финансовых затрат на один пациентодень в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Тдсi - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля;

НФЗдсi - норматив финансовых затрат на один пациентодень в дневном стационаре для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того;

Тпi - тариф на посещение по i-той врачебной специальности;

НФЗпi - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности;