Раздел 2. Правила формирования тарифов в системе ОМС

2. Правила формирования тарифов в системе ОМС

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного (дневного) пребывания, осуществляется на основании утвержденных в установленном порядке объемов медицинской помощи и средней длительности пребывания больного на профильной койке.

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи при заболеваниях, включенных в Справочник однородных групп заболеваний, Справочник клинико-статистических групп, осуществляется на основании объемов медицинской помощи в данной группе заболеваний и утвержденной средней длительности лечения конкретного заболевания на профильной койке, длительности пребывания в реанимации и палате интенсивной терапии (далее - ПИТ).

Расчет тарифов на оплату врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется на основании утвержденных в установленном порядке объемов медицинской помощи в разрезе профильных специальностей.

Расчет тарифа одной условной единицы трудоемкости (далее - УЕТ) осуществляется исходя из количества должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и утвержденного количества УЕТ в смену по уровню оказания:

- областная стоматологическая поликлиника, городские стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 30 УЕТ в день на одну врачебную ставку;

- центральные районные больницы (кабинеты), участковые больницы и врачебные амбулатории (кабинеты) - 25 УЕТ в день на одну врачебную ставку.

Оплата стационарной, стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической (стоматологической) помощи в рамках территориальной программы ОМС производится в пределах утвержденных объемов в соответствии с государственными и муниципальными заданиями.

В случаях перевыполнения объемов стационарной помощи решение об ее оплате принимает комиссия по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и контролю за их реализацией, при наличии средств.

Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Орловской области осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными актами органов государственной власти Орловской области, нормативными документами Фонда, Генеральным тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС. Тарифное регулирование осуществляется Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.