Раздел 3. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы, используемые при формировании тарифов

3. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы,
используемые при формировании тарифов

3.1. Стационарная помощь.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится по индивидуальному/ групповому тарифу одного койкодня с учетом утвержденной длительности для профильных отделений или отдельных заболеваний. Медицинская помощь, оказанная в стационарах круглосуточного пребывания, оплачивается:

- по законченным случаям оказания медицинской помощи в профильных отделениях, койкодням;

-по законченным случаям оказания медицинской помощи при заболеваниях,

включенных в однородные группы заболеваний (далее - ОГЗ), койкодням;

- законченным случаям оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в клинико-статистические группы (далее - КСГ), койкодням;

- законченным случаям хирургического лечения отдельных заболеваний (с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа);

- медико-экономическим стандартам (далее - МЭС), койкодням.

Оплата по законченным случаям лечения в КСГ, по МЭС осуществляется по мере утверждения соответствующих справочников управлением здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, в пределах утвержденных объемов медицинской помощи.

Способ оплаты законченных случаев хирургического лечения отдельных заболеваний (с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа), законченных случаев в ОГЗ, КСГ, по МЭС применяется в качестве дополнения к индивидуальным/ групповым тарифам.

3.1.1 Условия применения тарифа законченного случая лечения.

Тариф законченного случая оказания медицинской помощи взрослым или детям применяется при условии фактической длительности лечения больного в круглосуточном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля.

Тариф законченного случая хирургического лечения отдельных заболеваний с использованием лапароскопического (эндоскопического) доступа для взрослых или детей применяется по законченному случаю, независимо от фактической длительности пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания.

Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в ОГЗ (без пребывания в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) (далее - ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании.

Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в ОГЗ (с пребыванием в отделении реанимации (ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания.

Тариф законченного случая оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в КСГ, применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной длительности лечения данных заболеваний.

Тариф законченного случая оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях, включенных в МЭС, применяется при условии выполнения стандарта оказания медицинской помощи, утвержденного в установленном порядке. В случае невыполнения МЭС оплата производится по тарифу койкодня профильного отделения.

3.1.2. Условия применения индивидуального/группового тарифа одного койкодня

Тариф одного койкодня применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля.

Тариф одного койкодня для заболеваний, включенных в ОГЗ (без пребывания в реанимации (ПИТ)), применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании, а также в тех случаях, когда не выдержана длительность пребывания в реанимации (менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания).

Тариф одного койкодня в ОГЗ (с пребыванием в реанимации (ПИТ)) применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре при данном заболевании. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания.

В случае фактической длительности пребывания больного в отделении реанимации (ПИТ) менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания оплата производится по тарифу одного койкодня заболеваний, включенных в ОГЗ (без пребывания в реанимации (ПИТ)).

Тариф одного койкодня при заболеваниях, включенных в КСГ, применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной длительности лечения данных заболеваний. Тариф одного койкодня применяется при оказании услуг по уходу за больным ребенком одного их родителей (законных представителей) или иному члену семьи по усмотрению родителей. Оплата услуг по уходу за больным ребенком предоставляется дополнительно к оплате за медицинскую помощь, оказанную больному ребенку в условиях стационара круглосуточного пребывания.

3.2. Стационарозамещающая помощь.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах дневного пребывания, производится по индивидуальному/групповому тарифу одного пациентодня с учетом утвержденной длительности для профильных отделений или отдельным услугам. Медицинская помощь, оказанная в стационарах дневного пребывания, оплачивается:

- по законченным случаям оказания медицинской помощи в профильных отделениях, койкодням;

- по групповым тарифам отдельных (сложных) медицинских услуг.

3.2.1 Условия применения тарифа законченного случая лечения.

Тариф законченного случая оказания медицинской помощи взрослым или детям применяется при условии фактической длительности лечения больного в дневном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля.

3.2.2. Условия применения индивидуального/группового тарифа одного пациентодня.

Тариф одного пациентодня применяется при условии фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре для данного профиля. Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке.

3.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь и помощь на дому.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, производится по фактическому объему посещений в структуре законченных/незаконченных случаев обращения.

3.4. Амбулаторная стоматологическая помощь и помощь на дому.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических поликлиниках/кабинетах производится по индивидуальному/групповому тарифу одной УЕТ.