Приложение 5. Бюджетная заявка на перечисление субсидий на оплату дополнительной медицинской помощи учреждению охранения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 11 марта 2011 г. N 78 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Правилам
финансового обеспечения оказания
дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых и
медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей)
(с изменениями от 11 марта 2011 г., 14 марта 2012 г.)

                       Бюджетная заявка

        на перечисление субсидий на оплату дополнительной

             медицинской помощи учреждению охранения

              на __________________месяц

          ___________________________________________

           (наименование учреждения здравоохранения)

Наименование показателей	Остаток средств на расчетном счете на дату подачи заявки, неиспользованных в предыдущем месяце (руб.)	Количество заключенных договоров	Размер денежной выплаты (руб.)	Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы * (руб.)	Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (руб.) (гр.3 х гр.4 + гр.5)	Налоговые начисления и страховые взносы** (руб.)	Сумма заявки на месяц (руб.) (гр.6 + гр.7-гр.2)
1	2	3	4	5	6	7	8
Врачи - терапевты участковые			10 000,0
Врачи - педиатры участковые			10 000,0
Врачи общей практики (семейные врачи)			10 000,0
Всего врачей			10 000,0
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых			5 000,0
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых			5 000,0
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)			5 000,0
Всего медицинских сестер			5 000,0
Итого			х

    * Гр. 5 заполняется     исходя    из суммы    на оплату    ежегодного

оплачиваемого отпуска в  части,   начисленной на оплату дней   очередного

отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы)

   ** Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (22,0%), на

обязательное медицинское     страхование (2,0% и 3,1%),   на обязательное

социальное страхование   на случай временной    нетрудоспособности    и в

связи с материнством    (2,9%) и страховые     взносы по    обязательному

социальному страхованию     от несчастных     случаев на производстве   и

профессиональных заболеваний (0,2%).

Руководитель

учреждения    _____________________  (                               )

Главный

бухгалтер     _____________________  (                               )

М.П.