Приложение 4. Акт приема-передачи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 14 марта 2012 г. N 79 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Правилам
финансового обеспечения оказания
дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых и
медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей)
(с изменениями от 11 марта 2011 г., 14 марта 2012 г.)

Акт приема-передачи
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования
Орловской области от Департамента здравоохранения и социального
развития Орловской области сведений о медицинских работниках
бюджетных учреждений здравоохранения - врачах-терапевтах
участковых, врачах-педиатрах участковых, врачах общей
практики (семейных врачах), медицинских сестрах участковых
врачей-терапевтов участковых, медицинских сестрах
участковых врачей-педиатров участковых, медицинских
сестрах врачей общей практики (семейных врачей),
на оплату дополнительной медико-санитарной помощи

             на _________________ месяц ________ года

    N ______________ / _________________ ___ /___ _________ г.

    Мы,   нижеподписавшиеся   директор    Территориального   фонда

обязательного медицинского страхования Орловской области _________

____________________ и руководитель Департамента здравоохранения и

социального развития Орловской области __________________________,

составили настоящий акт о том,  что Департамент  здравоохранения и

социального развития Орловской области передал,  а Территориальный

фонд  обязательного  медицинского  страхования  Орловской  области

принял  информацию в  электронной форме о  медицинских  работниках

бюджетных    учреждений    здравоохранения   -   врачах-терапевтах

участковых,  врачах-педиатрах  участковых,  врачах  общей практики

(семейных   врачах),   медицинских   сестрах   участковых  врачей-

терапевтов  участковых,  медицинских  сестрах  участковых  врачей-

педиатров участковых,  медицинских  сестрах врачей  общей практики

(семейных  врачей),  на  оплату  дополнительной  медико-санитарной

помощи:

N	Наименование учреждения здравоохранения	Врачи				Медицинские сестры
		терапевты участковые	педиатры участковые	общей практики (семейные врачи)	всего	участковые		врачей общей практики (семейных врачей)	всего
						врачей-терапевтов участковых	врачей-педиатров участковых
1.
2.
_

  Руководитель Департамента             Директор Территориального

здравоохранения и социального             фонда обязательного

  развития Орловской области            медицинского страхования

                                           Орловской области

_____________________________           _________________________

     (Ф.И.О., подпись)                     (Ф.И.О., подпись)

М.П.                                    М.П.