Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Орла от 2 ноября 2016 г. N 4994 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления дополнительной меры
социальной поддержки отдельным
категориям граждан, проживающих
в городе Орле

(с изменениями от 2 ноября 2016 г.)

                             В управление социальной поддержки населения,

                             физической культуры и спорта

                             администрации города Орла

                             от _________________________________________

                                      (Ф.И.О. льготника или его

                                       законного представителя)

                              паспорт серии N ______, выдан _____________

                              (когда и каким органом)

                              имеющего регистрацию по месту жительства:

                              г. Орел,

                              ул. ______ дом ________, кв.______________,

                              имеющего регистрацию по месту

                              пребывания: г. Орел,

                              ул._____________ , дом _______, кв.______ ,

                               номер контактного телефона

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

           отдельным категориям граждан, проживающих в городе Орле

     Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию  (ЕДК) по оплате

за   содержание  лифтового  хозяйства и  уборку лифта  в  соответствии  с

решением Орловского  городского  Совета народных  депутатов от 08 февраля

2010 года  N 58/958-ГС "Об  установлении  дополнительной меры  социальной

поддержки отдельных категорий граждан" и имеющим статус _________________

_________________________________________________________________________

                   (указать наименование льготных категорий)

     Выплату ЕДК прошу осуществлять на дом или перечислять на счет N_____

_______,в _______________________________________________________________

                      (указывается наименование кредитной организации)

Обязуюсь незамедлительно  уведомлять  администрацию города  Орла обо всех

обстоятельствах,   влекущих   изменение   размера,   приостановление  или

прекращение выплаты ЕДК.

/ _______/ "__________" 20 _______________г.

(подпись заявителя)      (фамилия) (дата)

                             Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. приняты "__________" 20 __________г.

Сверено с документами: _________________________________________________.

                           (подпись) (Ф.И.О. лица, принявшего заявление)