Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы

Приложение N 3
к Положению
"О представлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
муниципальной службы в органах местного
самоуправления и муниципальных органах
города Орла, и муниципальными служащими
органов местного самоуправления и
муниципальных органов города Орла сведений
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера"

    В________________________________________________________________

        (указывается наименование органа местного самоуправления,

                   муниципального органа города Орла)

                               Справка

        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

           характера супруги (супруга) и несовершеннолетних

            детей гражданина, претендующего на замещение

                 должности муниципальной службы <1>

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (основное место работы или службы, занимаемая должность;

  в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего)______________________________

                                   (супруги (супруга), несовершеннолетней

                                                        дочери,

_________________________________________________________________________

                        несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

       (основное место работы или службы, занимаемая должность;

  в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о  вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

    <1> Сведения   представляются   отдельно на  супругу (супруга)   и на

каждого  из   несовершеннолетних детей   гражданина,   претендующего   на

замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.

    <2> Сведения, за   исключением сведений   о доходах,   указываются по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего  месяцу подачи  документов

для замещения должности муниципальной службы (на отчетную дату).

                  Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

    <1> Указываются доходы   (включая пенсии, пособия, иные   выплаты) за

год,  предшествующий   году подачи   документов для замещения   должности

муниципальной службы.

    <2> Доход, полученный в  иностранной валюте, указывается  в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

   <1> Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых   находится имущество; для долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего   на  замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

   <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное  строительство,   дачный,   садовый, приусадебный,   огородный и

другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

    <1>   Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых  находится имущество;  для долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,  претендующего  на  замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

         Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

          на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (РУб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

    <1> Указываются вид счета  (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

    <2> Остаток на  счете указывается по состоянию  на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток  указывается в рублях по  курсу Банка

России на отчетную дату.

                     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

            4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

    <1> Указываются   полное или сокращенное   официальное   наименование

организации  и ее  организационно-правовая  форма (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

    <2> Уставный капитал указывается  согласно  учредительным  документам

организации  по  состоянию на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    <3> Доля участия выражается   в процентах от уставного  капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и количество

акций.

    <4> Указываются основание приобретения   доли участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование  и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

    Итого  по  разделу  4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная   стоимость   ценных  бумаг,   включая  доли   участия  в

коммерческих организациях (руб.),_______________________________________.

    <1> Указываются  все ценные   бумаги по видам   (облигации, векселя и

другие), за   исключением акций,   указанных в подразделе   "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

    <2> Указывается общая стоимость ценных  бумаг данного вида исходя  из

стоимости  их   приобретения   (а если ее нельзя   определить - исходя из

рыночной   стоимости или   номинальной   стоимости).   Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях  по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

    <2> Указывается вид недвижимого имущества  (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

    <3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование и

другие) и сроки пользования.

    <4> Указываются   основание    пользования    (договор,   фактическое

предоставление    и   другие),  а    также    реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__"_____________ 20__ г. _______________________________________________

                              (подпись гражданина, претендующего на

                             замещение должности муниципальной службы

                                  который представляет сведения)

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    <1> Указываются имеющиеся  на отчетную   дату срочные   обязательства

финансового   характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

    <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

    <3> Указывается вторая сторона обязательства:   кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    <4> Указываются   основание   возникновения   обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты   (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    <5> Указывается сумма  основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных  в иностранной  валюте, сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    <6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.