Приложение. Список на выплату адресной социальной помощинеработающим пенсионерам в 2010 году

Приложение
к Порядку оказания ардесной
социальной помощи неработающим
пенсионерам в 2010 году

             Согласовано:                           Утверждаю:

Начальник управления пенсионного фонда       Руководитель Департамента

 в____________________районе (городе)      здравоохранения и социального

 _____________________________(Ф.И.О.)      развития Орловской области

              (подпись)                     _____________________(Ф.И.О.)

   МП. "___"_______________2010 г.                   (подпись)

                                           "___"_________________2010 г.

                                  Список

                  на выплату адресной социальной помощи

                  неработающим пенсионерам в 2010 году

    Цель:________________________________________________________________

    (единовременная материальная помощь, проведение Международного дня

     пожилого человека. Международного дня инвалида - нужное указать)

N	Фамилия, имя, отчество	Место жительства (почтовый индекс, адрес) получателя адресной социальной помощи	N  пенсионного дела	Вид пенсии (трудовая пенсия по старости, пенсия но инвалидности)	Размер получаемой пенсии (руб.)	Состав семьи (количество человек)	Среднедушевой доход на одного члена семьи (руб.)	Размер адресной социальной помощи (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
2.
2.
3.
	Итого

    * Примечание: для  оказания  адресной  социальной  помощи в  связи  с

проведением  Международного дня  пожилого человека  и Международного  дня

инвалида графы 7 и 8 не заполняются.

    Директор областного  государственного  учреждения  "Центр социального

обслуживания населения

__________________района"      _______________      _____________________

                                   подпись          (расшифровка подписи)

МП.

                              Согласовано:

    Председатель районного (городского) совета ветеранов войны и труда и

     правоохранительных органов________________________района (города)

                      _______________________ (Ф.И.О.)

                             (подпись)

    МП. "_____"_____________2010 г.