Раздел 3. Права и обязанности страховой медицинской организации (страховщика)

III. Права и обязанности страховой медицинской организации
(страховщика)

Страховая медицинская организация имеет право:

1. свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам обязательного медицинского страхования из числа получивших лицензию на осуществление услуг по обязательному медицинскому страхованию и прошедших аккредитацию в порядке, установленном законодательством;

2. участвовать в аккредитации медицинских учреждений через своих представителей, направляемых в аккредитационную комиссию.

3. принимать участие в определении тарифов на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию через согласование территориальным фондом обязательного медицинского страхования вышеуказанных тарифов со страховыми медицинскими организациями;

4. предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Страховая медицинская организация обязана:

1. осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

2. заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию с целью обеспечения застрахованному его права на своевременное и качественное оказание медицинской помощи и свободного выбора медицинского учреждения и врача;

3. с момента заключения договора обязательного медицинского страхования выдавать страхователю страховые полисы;

4. контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора путем посещения страховыми агентами застрахованных (выборочно) по месту лечения для выяснения качества обслуживания;

При возникновении спорных вопросов по определению объема и сроков оказания медицинских услуг страховая медицинская организация проводит медико-экономическую экспертизу на основании территориальной программы обязательного медицинского страхования и медико-экономических стандартов.

5. защищать интересы застрахованных путем предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику;

6. заключать договоры обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация не вправе отказать Страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

При выполнении территориальным фондом обязательного медицинского страхования функций страховщика на него распространяются положения настоящей статьи.