Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению
"О присвоении адресов объектам
недвижимости на территории
муниципального образования
"Город Орел"

                                Справка

                  N ______ от "__"____________200__г.

              об аннулировании адреса объекта недвижимости

    Настоящая справка выдана:____________________________________________

_________________________________________________________________________

об аннулировании адреса объекта недвижимости:____________________________

_________________________________________________________________________

         (земельный участок, жилое здание, нежилое строение,

                      вспомогательное сооружение)

расположенного на территории: город Орел

административный район города:___________________________________________

Наименование  элемента  удично-дорожной:  сети (просп., шоссе, ул., пер.,

пр., и т.д.):

N земельного участка с жилым домом: _____________________________________

N домовладения: _________________________________________________________

N земельного участка со строением(ями): _________________________________

N корпуса: ______________________________________________________________

N сооружения: ___________________________________________________________

    Основание аннулирования адреса:______________________________________

_________________________________________________________________________

                    (N и дата постановления)

     Копия: ситуационного плана прилагается.

Начальник

(или заместитель начальника)

УАиГ города Орла _______________________________________________ /Ф.И.О./

                                     /подпись/

                                      М.П.