Приложение 7. Заявление о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности (Для юридического лица)

Приложение 7
к административному регламенту
исполнения государственной функции по
лицензированию заготовки, переработки и
реализации лома цветных металлов, заготовки,
переработки и реализации лома черных металлов
и осуществлению контроля за соблюдением
лицензиатами соответствующих лицензионных
требований и условий

                                В Управление по тарифам Орловской области

                              Заявление

                      о прекращении осуществления

                   лицензируемого вида деятельности

                       (Для юридического лица)

Заявитель________________________________________________________________

 (указывается полное и сокращенное наименование (в случае, если имеется),

_________________________________________________________________________

   в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма

     юридического лица в соответствии с учредительными документами)

Место нахождения ________________________________________________________

 (адрес места нахождения в соответствии с документами о государственной

_________________________________________________________________________

 регистрации (учредительными документами) с указанием почтового индекса)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

ОГРН

_________________________________________________________________________

             (наименование регистрирующего органа)

Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН

_________________________________________________________________________

             (наименование регистрирующего органа)

Телефон_______________ Факс________________ Электр. почта________________

просит досрочно прекратить действие лицензии

_________________________________________________________________________

              (указывается лицензируемый вид деятельности)

лицензия N____________________ от____ _________________ __________г.

в связи с прекращением осуществления лицензируемого вида деятельности.

________________________  _________  ____________________________________

 (должность руководителя) (подпись)              (Ф.И.О.)

                            М.П.