Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области

Приложение N 1
к постановлению Главы администрации
области от 29 января 2001 г. N 36

Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Орловской области

Общая часть

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее именуется - Территориальная программа ОМС) определяет виды, условия оказания медицинской и лекарственной помощи, представляемые населению области бесплатно.

Территориальная программа ОМС входит в состав программы государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения и формируется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС составлена в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и постановления Правительства РФ от 29.11.2000 г. N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

Объем медицинской помощи по ее видам и финансовому обеспечению в рамках территориальной программы ОМС определяется программой государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Медицинская помощь предоставляется населению области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы ОМС населению предоставляются следующие виды помощи:

Раздел 1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную
программу обязательного медицинского страхования

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому.

1.1. Социально-значимые виды медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям при:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы:

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка:

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнях органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- заболеваниях зубов и полости рта:

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3. Диагностика и лечение больных в условиях стационаров с дневным пребыванием, дневных стационаров поликлиник, стационаров на дому при острых заболеваниях и обострениях заболеваний, не требующих круглосуточного наблюдения.

4. Скорая медицинская помощь, оказываемая отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц;

5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в Федеральных медицинских учреждениях сверх квот Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Раздел 2. Условия оказания медицинской и лекарственной
помощи в системе обязательного медицинского страхования

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом лечебно-профилактического учреждения;

1.2. Возможность выбора пациентом врача, в том числе семейного, с учетом его согласия;

1.3. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

1.4. Вероятность наличия очередности плановых больных на прием к врачу, проведение диагностических и лабораторных исследований;

1.5. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

1.6. Направление пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.

2. В больничных учреждениях:

2.1. Возможность выбора лечебно-профилактического учреждения;

2.2. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

2.3. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест с учетом эпидемиологической обстановки в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами;

2.4. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2.5. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком; обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

3. Лекарственная помощь.

Объем и условия бесплатной лекарственной помощи в условиях стационара, при оказании скорой медицинской и стоматологической помощи определяются на основе перечня жизненно необходимых лекарственных средств, утвержденного управлением здравоохранения Орловской области.

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд, и страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию неработающих жителей, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.

Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения при лечении в амбулаторных условиях определяются действующим законодательством и оплачиваются за счет средств бюджетов всех уровней.