Приложение 1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение 1
к Порядку финансового взаимодействия
и расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования Орловской области

Порядок
определения дифференцированных подушевых
нормативов финансирования территориальной программы обязательного
медицинского страхования

В соответствии с настоящим Порядком территориальным фондом ОМС осуществляется финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области по подушевым нормативам.

Подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средств на одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинской и лекарственной помощи застрахованным в объеме Территориальной программы ОМС населения Орловской области с учетом величины поступивших средств, предназначенных для финансирования Территориальной программы ОМС.

Величина подушевого норматива определяется ежемесячно Территориальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком и утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.

Размер подушевого норматива не может быть ниже установленного при условии необходимого объема поступлений финансовых средств обязательного медицинского страхования.

Согласно договору о финансировании обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС в течение 10 дней доводит размер подушевого норматива до сведения Страховщика.

Методика расчета подушевых нормативов финансирования Территориальной
программы обязательного медицинского страхования

Из аккумулированных в установленном законодательством порядке финансовых средств (Рас) за предыдущий месяц территориальный фонд ОМС:

1. Определяет размер средств, направляемых на:

- осуществление текущей деятельности Территориального фонда ОМС и его филиалов (Рдф ) в соответствии с суммой, принятой в бюджете фонда, согласно смете расходов, утвержденной исполнительным директором Территориального фонда ОМС, в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью работников Территориальных фондов ОМС, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных органами законодательной и исполнительной власти области для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС (Рмз).

2. Определяет размер средств, направляемых на оплату медицинских услуг, оказанных населению в рамках Территориальной программы ОМС:

Ромс = Рнсз - Р дф - Рмз,

где:

Ромс - объем финансовых средств для финансирования Территориальной программы ОМС в текущем месяце,

Рнсз - ежемесячный размер всех поступлений в Территориальный фонд ОМС,

Рдф - ежемесячный размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда ОМС,

Рмз - финансирование целевых программ.

3. Рассчитывает среднедушевые нормативы финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования:

(Ромс) Н = Чн ,

где Чн - общая численность населения области.

6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы (Нд), по которым Территориальный фонд ОМС финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):

Нд = Кпв х Н.

Кпв определяется с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (коэффициенты потребления медицинских услуг) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе (приложение 1 к данному Порядку).

Кпв = (Кпв1 х Чз.1 + Кпв2 х Чз.2 +...+Кпвп х Чз.п) : Чзо ,

где:

Кпв1,Кпв2,...,Кпвп - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе. Коэффициенты утверждаются Правлением Территориального фонда ОМС,

Чз.1,Чз.2,...,Чз.п - численность застрахованных граждан в соответствующих половозрастных группах,

Чзо - общая численность застрахованных.