Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области

Приложение N 1
к постановлению Коллегии администрации области
от 17 декабря 2003 г. N 181

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования населения Орловской области

I. Общие положения

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области (далее - Территориальная программа ОМС) составлена в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. N 1096 в редакции постановлений Правительства РФ от 26 октября 1999 г. N 1194, от 29 ноября 2000 г. N 907, от 24 июля 2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется предоставление бесплатной медицинской помощи застрахованному населению на территории Орловской области. Гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории Орловской области, предоставляется бесплатная медицинская помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования.

Финансирование Территориальной программы ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (налогов работодателей и страховых взносов из соответствующих бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения области). Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется населению области на всей территории Российской Федерации в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС включает в себя:

- перечень видов медицинской помощи;

- перечень заболеваний;

- условия оказания медицинской и лекарственной помощи;

- перечень учреждений здравоохранения Орловской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС входит в состав территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

II. Виды медицинской помощи

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

- проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования как в поликлинике, так и на дому;

- проведение профилактических осмотров детей декретированных возрастов на основе медико-биологических нормативов;

- проведение осмотров детей перед вакцинацией, ревакцинацией в возрасте, определенным национальным календарем;

- диспансерное наблюдение больных при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования;

- проведение медицинских осмотров женщин;

- диспансерное наблюдение беременных женщин;

- оказание амбулаторной скорой медицинской помощи при отделениях центральных районных больниц.

2. Амбулаторная стоматологическая помощь:

- проведение мероприятий по диагностике и лечению болезней зубов и полости рта, включенных в классификатор лечебно-диагностических мероприятий и технологий, утвержденный на территории Орловской области;

- проведение профилактических осмотров детей;

- проведение профилактических осмотров беременных женщин;

- диспансерное наблюдение больных.

При оказании бесплатной стоматологической помощи амбулаторным больным обеспечение лекарственными средствами и материалами осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных средств и материалов, утвержденным в установленном порядке.

3. Стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, при патологии беременности, родах и абортах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при оперативном вмешательстве с целью эндопротезирования (за исключением эндопротеза);

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения.

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней;

- при патологии беременности и абортах;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих интенсивной терапии, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в федеральных медицинских учреждениях сверх квот Министерства здравоохранения Российской Федерации, и проведение гемодиализа в областной клинической больнице для жителей Орловской области.

III. Перечень заболеваний

В рамках Территориальной программы ОМС в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области предоставляется бесплатная медицинская помощь при:

- инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита, лечение которых осуществляется в специализированных диспансерах, центрах);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнях органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- заболеваниях зубов и полости рта;

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

IV. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи
в системе обязательного медицинского страхования

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

- возможность выбора пациентом лечебно-профилактического учреждения;

- возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

- вероятность наличия очередности плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;

- время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- направление пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

2. В больничных учреждениях:

- возможность выбора лечебно-профилактического учреждения;

- возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

- больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест с учетом эпидемиологической обстановки в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами;

- больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком; обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

3. Лекарственная помощь.

Объем и условия бесплатной лекарственной помощи в условиях стационара, при оказании скорой медицинской и стоматологической помощи определяются на основе формулярного перечня лекарственных средств, утвержденного управлением здравоохранения Орловской области.

При оказании бесплатной стоматологической помощи используются пломбировочные материалы отечественного производства.

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет налогов работодателей, зачисляемых в территориальный фонд, и страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.

Перечень учреждений здравоохранения Орловской области,
работающих в системе обязательного медицинского страхования

 1.  Областное государственное  учреждение  здравоохранения "Орловская

     областная клиническая больница"

 2.  Областное  государственное  учреждение  "Орловский онкологический

     диспансер" Минздрава РФ

 3.  Государственное   медицинское   учреждение  "Орловская  областная

     стоматологическая поликлиника"

 4.  Областное  государственное  учреждение здравоохранения "Областная

     поликлиника N 2"

 5.  Областное   государственное  учреждение здравоохранения  "Детская

     областная больница"

 6.  Областное  государственное  учреждение здравоохранения "Орловский

     родильный дом"

 7.  Муниципальное   учреждение   здравоохранения "Городская  больница

     скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"

 8.  Муниципальное   учреждение   здравоохранения  "Городская больница

     имени Сергея Петровича Боткина"

 9.  Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения

     "Медико-санитарная часть для строителей"

10.  Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения

     "Родильный дом г. Орла"

11.  Муниципальное лечебное учреждение "Детская инфекционная больница"

12.  Муниципальное   лечебно-профилактическое    учреждение   "Детская

     поликлиника N 1"

13.  Муниципальное   лечебно-профилактическое    учреждение   "Детская

     поликлиника N 2"

14.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Детская  поликлиника

     N 3"

15.  Муниципальное  лечебно-профилактическое  учреждение  "Поликлиника

     N 1"

16.  Муниципальное  лечебно-профилактическое  учреждение  "Поликлиника

     N 2"

17.  Муниципальное  лечебно-профилактическое  учреждение  "Поликлиника

     N 3"

18.  Муниципальное      учреждение      здравоохранения     "Городская

     стоматологическая поликлиника N 1

19.  Муниципальное  лечебное  учреждение "Городская  стоматологическая

     поликлиника N 2"

20.  Муниципальное      учреждение     здравоохранения      "Городская

     стоматологическая поликлиника N 3"

21.  Муниципальное  предприятие  "Городская детская  стоматологическая

     поликлиника"

22.  Государственное    учреждение   "Медицинский   отдел   Управления

     внутренних дел Орловской области"

23.  Государственное  медицинское  учреждение  "Отделенческая больница

     ст. Орел Московской ж.д."

24.  Муниципальное  учреждение здравоохранения "Болховская центральная

     районная больница"

24.1 Злынская врачебная амбулатория

25.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Верховская  центральная

     районная больница"

26.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Центральная районная

     больница Глазуновского района"

27.  Муниципальное  лечебно-профилактическое  учреждение  "Центральная

     районная больница" г. Дмитровск

27.1 Домаховская врачебная амбулатория

27.2 Столбищенская врачебная амбулатория

27.3 Лубянская врачебная амбулатория

28.  Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения "Центральная

     Должанская районная больница"

28.1 Вышне-Ольшанская врачебная амбулатория

28.2 Урыновская врачебная амбулатория

29.  Муниципальное     учреждение     здравоохранения   "Залегощенская

     центральная районная больница"

29.1 Моховская номерная больница

29.2 Ломовская врачебная амбулатория

30.  Муниципальное  учреждение здравоохранения "Знаменская центральная

     районная больница"

31.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Колпнянская центральная

     районная больница"

32.  Муниципальное     учреждение     здравоохранения    "Корсаковская

     центральная районная больница"

33.  Муниципальное   учреждение    здравоохранения    "Краснозоренская

     центральная районная больница"

34.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Кромская центральная

     районная больница"

34.1 Семенковская врачебная амбулатория

35.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения "Ливенская центральная

     районная больница"

35.1 Стоматологическая поликлиника

35.2 Барановская амбулатория

35.3 Сергиевская амбулатория

35.4 Коротышская амбулатория

35.5 Новоселковская амбулатория

35.6 Лютовская участковая больница

36.  Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения

     "Малоархангельская центральная районная больница"

37.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Мценская центральная

     районная больница"

37.1 Стоматологическая поликлиника

37.2 Детская поликлиника

37.3 Тельченская участковая больница

37.4 Отрадинская номерная больница

37.5 Алябьевская амбулатория

37.6 Высокинская амбулатория

37.7 Протасовская амбулатория

38.  Муниципальное   учреждение   "Нарышкинская   центральная районная

     больница Урицкого района Орловской области"

38.1 Подзоваловская врачебная амбулатория

39.  Муниципальное  лечебно-профилактическое  учреждение  "Центральная

     районная больница Новодеревеньковского района"

40.  Муниципальное    учреждение     здравоохранения     "Новосильская

     центральная районная больница"

40.1 Голунская амбулатория

41.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Плещеевская центральная

     районная больница Орловского района"

41.1 Звягинская врачебная амбулатория

41.2 Стрелецкая врачебная амбулатория

41.3 Знаменская врачебная амбулатория

41.4 Жилинская врачебная амбулатория

41.5 Станово-Колодезьская врачебная амбулатория

41.6 Салтыковская врачебная амбулатория

41.7 Дубово-Рощинская врачебная амбулатория

42.  Муниципальное   учреждение   "Покровская   центральная   районная

     больница"

42.1 Журавецкая сельская врачебная амбулатория

42.2 Федоровская сельская врачебная амбулатория

42.3 Топковская сельская врачебная амбулатория

43.  Муниципальное    учреждение     здравоохранения     "Свердловская

     центральная районная больница"

43.1 Яковлевская амбулатория

44.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Сосковская  центральная

     районная больница"

45.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Троснянская центральная

     районная больница"

45.1 Никольская врачебная амбулатория

46.  Муниципальное учреждение здравоохранения "Хотынецкая  центральная

     районная больница"

46.1 Богородицкая амбулатория

46.2 Жудерская амбулатория

47.  Муниципальное    учреждение     здравоохранения     "Шаблыкинская

     центральная районная больница"

48.  Муниципальное   учреждение    здравоохранения    "Русско-Бродская

     районная больница"

49.  Муниципальное учреждение "Дросковская районная больница N 2"