Приложение 5. Акт экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Приложение 5
Порядку контроля объемов и
качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Орловской области

                                Акт

          экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Код территории___________Код ЛПУ___________Код отделения_________________

N истории болезни/амбулаторной карты ____________________________________

ФИО пациента ____________________________________________________________

Дата рождения ______________ Код социального статуса_____________________

Дата поступления_____________________ Дата выписки_______________________

Количество к/дней, дней, посещений, УЕТ _________________________________

Даты посещений __________________________________________________________

Клинический диагноз основного заболевания _______________________________

Клинический диагноз сопутствующего заболевания __________________________

УКЛ (ЛПУ) _____________________ Код врачебной должности _________________

ФИО лечащего врача_____________________ Личный код врача_________________

1. Шкала оценки выполнения диагностического стандарта

Обследование проведено с полным набором диагностических мероприятий, подтверждающих диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, степень функциональных нарушений, их осложнения (лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консилиумы, консультации)	1,0
Не выполнены исследования, направленные на раннее выявление туберкулеза, новообразований, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний	0,9
Не проведены исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений при сопутствующих заболеваниях, требующих обследования и лечения в стационаре, влияющих на выбор лечения	0,8
Не проводились исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений при основном заболевании, влияющие на выбор лечения	0,7
Не проводились исследования для контроля качества лечения	0,6
Некачественно собранный анамнез, неполное описание объективных данных, не позволяющее разработать диагностический алгоритм	Удержание 100% стоимости экспертного случая
Не выполнены, несвоевременно или некачественно выполнены показанные лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консультации, консилиумы, что привело к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации
Выполнены не показанные при основном, сопутствующем заболеваниях обследования
Обследования в стационаре не показаны (амбулаторный случай)

2. Шкала оценки диагноза

Поставлен развернутый клинический диагноз	1,0
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при сопутствующих заболеваниях	0,9
Отсутствует заключительный клинический диагноз сопутствующего заболевания, влияющий на выбор и качество лечения основного заболевания	0,6
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при основном заболевании	0,5
Отсутствует заключительный клинический диагноз основного заболевания, что повлияло на выбор лечения, снижение качества или ухудшение прогноза	Удержание 100% стоимости экспертного случая
Диагноз не соответствует клинико-диагностическим данным
Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов II - III категории по Смолянинову

3. Шкала оценки стандарта лечения

Медикаментозное восстановительное лечение проводилось в полном объеме при основном и сопутствующем заболеваниях	1,0
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы лечения, но это не повлияло на качество, удлинение сроков госпитализации	0,9
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы лечения, что создало риск прогрессирования имеющегося заболевания, привело к ухудшению прогноза	0,6
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме, применялись не все основные средства, медикаментозные средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы лечения, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков лечения	Удержание 100% стоимости экспертного случая
Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний; отсутствие консультации узких специалистов (решения ВК), подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата; необоснованное назначение лекарственных препаратов при заболевании, диагноз которого не подтвержден дополнительными методами обследования, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удорожанию лечения
Назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки лекарственного средства, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения
Одномоментное назначение пяти и более лекарственных препаратов (полипрагмазия) или свыше десяти в течение месяца без решения ВК; выписка лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях (за исключением случаев, предусмотренных в нормативно-законодательных актах); одномоментное назначение лекарственных средств-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения
Выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении
Преждевременное прекращение курса лечения (несвоевременная (ранняя) выписка из стационара круглосуточного наблюдения, завершение лечения в амбулаторно-поликлинических условиях), приведшее к осложнениям, летальному исходу, повторным госпитализациям, обращениям в поликлинику

4. Шкала оценки хирургического вмешательства

Правильно определена тактика и адекватно выполнена операция без осложнений	1,0
Имели место погрешности в ходе операции, которые не привели к значительному снижению качества лечения и удлинению сроков госпитализации	0,9
Необоснованное удлинение сроков предоперационного периода, определенных настоящим положением, что привело к ухудшению качества лечения, прогноза или удлинению сроков госпитализации	Удержание 100% экспертного случая
Имели место грубые ошибки при проведении оперативного пособия, приведшие к осложнениям, инвалидности, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации
Имели место послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной тактикой, потребовавшие повторной операции или длительного восстановительного лечения

Примечание: при заполнении акта эксперт должен подчеркнуть дефекты в шкалах, в замечаниях указать причину снижения коэффициента, а при выявлении дефектов, включенных в порядок контроля объемов и качества медицинской помощи,", но не вошедших в настоящий акт, выставить коэффициент УКЛ, равный "0"

Диагноз эксперта: _______________________________________________________

Заключение эксперта (выявление причин низкого качества, предложения):____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

УКЛ эксперта__________ Ф.И.О. эксперта__________________ Подпись_________

Дата экспертизы ___ ______________ 20__г.

Примечание: Копии актов экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию.