Приложение 1. Акт технологического (первичного, повторного) контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком"

Приложение 1
к Порядку контроля объемов и
качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Орловской области

                                    Акт

        технологического (первичного, повторного) контроля файла

      "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями

     здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком"

ОГРН СМО____________________________ Наименование СМО____________________

ОГРН ЛПУ____________________________ Наименование ЛПУ____________________

Период  ____________________ 20__г.

Код ошибки	Тип ошибки	Название ошибки	Количество ошибочных записей	Сумма по ошибочным записям

Сумма выставленных счетов

Сумма, отклоненная от оплаты по фатальным ошибкам

Технологический контроль провел:

               _____________________ ____________ _______________________

                    (должность)        (подпись)         (Ф.И.О.)

Дата ____ ______________ 20__г.