Раздел 1. Общие положения

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области разработан в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими обязательное медицинское страхование:

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (с изменениями и дополнениями);

Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

Законом Российской Федерации от 07 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей" (с изменениями и дополнениями);

постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР";

типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) 03 октября 2003 года N 3856/30-3/и (зарегистрированными Минюстом России 24 декабря 2003 года, регистрационный номер N 5359), с изменениями, внесенными приказами ФФОМС от 24 ноября 2004 года N 74 (зарегистрирован Минюстом России 06 декабря 2004 года, регистрационный номер N 6167), от 10 мая 2006 года N 55 (зарегистрирован Минюстом России 20 июня 2006 года N 7946), от 21 марта 2007 года N 56 (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2007 года, регистрационный N 9295);

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 января 1997 года N 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС";

Методическими рекомендациями по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФФОМС "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" от 26 мая 2008 года N 111 и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения субъектов контроля в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.2. Контроль объемов и качества медицинской помощи в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" является обязанностью страховых медицинских организаций и направлен на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) необходимого объема и надлежащего качества на условиях, соответствующих программам ОМС и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, а также обеспечение эффективности и рациональности использования финансовых средств ОМС.

1.3. Настоящий Порядок устанавливает единые организационные и методические принципы контроля объемов и качества медицинской помощи, проводимого страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

1.4. Настоящий Порядок определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут учреждения здравоохранения за объем и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по программе ОМС.