Приложение 2. Протокол технологического (первичного, повторного) контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком"

Приложение 2
к Порядку контроля объемов и
качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского
страхования Орловской области

                               Протокол

       технологического (первичного, повторного) контроля файла

     "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями

     здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком"

ОГРН СМО_____________________ Наименование СМО __________________________

ОГРН МУ _____________________ Наименование МУ ___________________________

                     Период ________________ 20__г.

Полис

Адрес

Место учебы, работы

Условия оказания мед. помощи

Код проф. отделения

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Количество учетных единиц

Код МКБ-10

Стоимость лечения

Код врача

Код ошибки в записи

серия

номер

Технологический контроль провел

(Должность)______________(Ф.И.О.)___________________(Подпись)____________

                       Дата ____________________ 200__г.

Примечание: Копии протоколов технологического контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком" выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию.