Глава 2. Обязательства сторон и порядок расчетов

2. Обязательства сторон и порядок расчетов

2.1. Учреждение обязуется:

2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС и производить выписку рецептов на необходимые лекарственные средства застрахованным, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении в соответствии с Перечнем лекарственных средств, в порядке и на условиях, предусмотренными Типовыми правилами обязательного медицинского страхования и Методическими рекомендациями по лекарственному обеспечению граждан при обязательном медицинском страховании и другими нормативными правовыми актами.

2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую и лекарственную помощь в соответствии с медицинскими показаниями и стандартами медицинской помощи.

2.1.3. Производить выписку рецептов на лекарственные средства застрахованным гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития.

2.1.4. Обеспечить учет и хранение рецептурных бланков, дающих право на получение лекарственных средств бесплатно в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2.1.5. Информировать застрахованных о дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, оказываемой в рамках настоящего Договора, а также о ближайшем месте отпуска (аптека, аптечный киоск) назначенных лекарственных средств

2.1.6. В трехдневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.

2.1.7. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по видам, объемам, стоимости и иным параметрам в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС и Орловским территориальным фондом ОМС по учету медицинской помощи оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС;

- формировать персонифицированные реестры, счета-фактуры и иные отчетные формы за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требованиями Регламента ежемесячно, в срок до _____ числа месяца, следующего за отчетным;

- формировать персонифицированные реестры выписанных лекарственных средств отдельным категориям граждан, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

- формировать персонифицированные реестры оказанной медицинской помощи, выписанных лекарственных средств отдельным категориям граждан в виде электронной базы данных в соответствии с требованиями, установленными Федеральным фондом ОМС.

2.1.8. Вести учет и формировать отчетность по реализации ОМС и дополнительного лекарственного обеспечения в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службой государственной статистики, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Регламентом.

2.1.9. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1. настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом медицинском учреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.

2.1.10. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи, а также лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам, данные персонифицированного учета выписанных лекарственных средств отдельным категориям граждан; первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля соблюдения медицинским учреждением требований к предоставлению медицинской и лекарственной помощи застрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполнения данного Договора, в объеме и порядке, определенном законодательно-нормативными актами Российской Федерации и Орловской области;

2.1.11. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов.

2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (Приложение Договору) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет не менее 50%, но не более 75% от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца.

2.2.3. Размер авансирования может быть уменьшен относительно указанного в п. 2.2.2. в случае уменьшения размера страхового платежа, полученного Страховщиком от территориального фонда ОМС.

Перечислять Учреждению аванс до _____ числа каждого месяца и производить окончательный расчет не позднее _______ числа месяца, следующего за отчетным по представленным Учреждением счетам-фактурам и электронным базам данных за оказанную застрахованным медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса и результатов контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества а также медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

2.2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.8. настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки предоставления Учреждением счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи, реестров выписанных лекарственных средств, предварительно уведомив об этом Учреждение и ТФОМС в письменном виде.

2.2.4. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением в счетах-фактурах для окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.

2.2.5. Осуществлять контроль объемов медицинской помощи и экспертизу ее качества в соответствии с законодательными и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития, ФФОМС, Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области, принятым на территории Области и настоящим Договором;

2.2.6. Осуществлять медико-экономический контроль лекарственной помощи в соответствии с законодательными и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития, ФФОМС, Порядком организации и проведения медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, принятым на территории Орловской области и настоящим Договором.

2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительных мероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением по повышению квалификации врачебного персонала и совершенствованию лечебно-диагностического процесса в целях повышения качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным, призванных уменьшить вероятность возникновения страховых событий. Порядок расходования средств резерва предупредительных мероприятий согласовывается с территориальным фондом ОМС.

2.2.8. Передавать Учреждению по мере поступления из территориального фонда ОМС, информацию содержащуюся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.