Глава 7. Взаимоотношения ОТФОМС и медицинских учреждений по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам за пределами территории страхования

7. Взаимоотношения ОТФОМС и медицинских учреждений по оплате
медицинских услуг, оказанных гражданам за пределами территории
страхования

7.1. Гражданам РФ в системе обязательного медицинского страхования гарантируется право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами территории страхования.

7.2. Финансовым взаиморасчетам между территориальными фондами обязательного медицинского страхования подлежит указанная медицинская помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленным порядком.

7.3. Медицинское учреждение, входящее в систему ОМС ежемесячно, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, формирует реестры и сводный реестр пролеченных иногородних больных и направляет их в филиал Фонда на бумажных и электронных носителях. Филиал Фонда производит первичную медико-экономическую экспертизу реестров и направляет их в Фонд в режиме утвержденного графика подачи отчетов.

Фонд формирует счета и сводные реестры по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях Орловской области гражданам, застрахованным на другой территории, не позднее следующего квартала от даты окончания оказания медицинской помощи и направляет их в ТФОМС других территорий. По требованию ТФОМС других территорий, специалисты Фонда проводят экспертизу качества медицинской помощи или медико-экономическую экспертизу в течении 3 месяцев с момента получения мотивированного отказа.

7.4. При получении средств от других территорий за пролеченных иногородних больных на территории Орловской области Фонд перечисляет их медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую помощь в течении 15 дней с момента их поступления на счет Фонда.

В случае несвоевременного перечисления средств, Фонд выплачивает медицинскому учреждению пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

7.5. Счета и реестры за лечение жителей области, застрахованных на территории Орловской области и пролечившихся в других территориях, поступают в Фонд на бумажных и электронных носителях. Фонд производит обработку счетов и реестров на основании сводного регистра застрахованных и медико-экономическую экспертизу реестров в течение 30 календарных дней от даты получения счетов и реестров на бумажном носителе.

7.6. Фонд производит перечисление денежных средств другим территориям по принятым к оплате счетам.

7.7. Страховщик возмещает Фонду затраты на лечение застрахованных в течение 15 дней с момента получения счета-возмещения от Фонда и реестров счетов по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным СМО гражданам за пределами территории страхования.

В случае несвоевременного перечисления средств, Страховщик выплачивает Фонду пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.