Раздел IV. Расчет групповых тарифов на медицинские услуги

IV. Расчет групповых тарифов на медицинские услуги

Групповые тарифы рассчитываются по уровням оказания медицинской помощи.

Стационар круглосуточного пребывания	1 уровень	2 уровень	3 уровень	4 уровень	Формулы расчетов групповых тарифов
	Стационары областного подчинения	ГБ, ЦРБ	Прочие больницы, кроме СУБ	Сельские участковые больницы	Тс ki= НФЗс ki * Дн ki по профилям коек
Стационар дневного пребывания	1 уровень	2 уровень	3 уровень		Тсдпki=НФЗсдп ki * Дн ki
	ГБ, ЦРБ	Прочие больницы, кроме СУБ	Сельские участковые больницы
Дневной стационар при поликлинике	Центральные районные и городские поликлиники (поликл. отд. ЦРБ)	Прочие районные и городские поликлиники (поликл. отд. РБ, ГБ)	Поликлинические отделения участковых больниц		Тдcki=НФЗдс ki * Дн ki
Амбулаторно-поликлинические учреждения	1 уровень	2 уровень	3 уровень	4 уровень	Тпki = НФЗ пki
	поликлинические отделения областных больниц	Центральные районные и городские поликлиники (поликлин. отделения)	Прочие районные и городские поликлиники (поликлин. отделения)	Сельские врачебные амбулатории и поликлин. отделения участковых больниц

Тсki - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗсki - норматив финансовых затрат на один койко-день для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока;

Дн ki - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тсдп ki - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗсдпki - норматив финансовых затрат на один день лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Дн ki - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тдс ki - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗдсki - норматив финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Дн ki - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тпki - тариф на посещение по i-той врачебной специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗпki - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

В случаях выявления нетипичных для данной группы ЛПУ, для данных учреждений по согласованию с управлением здравоохранения в группах формируются подгруппы.

4.1. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ)

Основой для расчета групповых тарифов является определение нормативных финансовых затрат.

Для формирования и расчета территориальных нормативов финансовых затрат необходимо осуществить:

- отбор типичных медицинских организаций на основании штатных нормативов, нормативов оснащенности для каждого вида медицинской помощи и уровня оказания;

- усреднение обоснованных плановых затрат на единицу объемов для каждого вида медицинской помощи в разрезе профилей коек (врачебных специальностей).

Нормативы финансовых затрат определяются по профильным отделениям стационаров, врачебным специальностям амбулаторно-поликлинических учреждений для каждого уровня лечебно - профилактического учреждения. Расчет ведется на базе нескольких наиболее типичных для данного уровня оказания медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, представляющих все профили коек или врачебных специальностей для данного уровня оказания медицинской помощи. Данные нескольких лечебно-профилактических учреждений объединяются и усредняются при расчете каждой статьи, входящей в состав нормативных затрат.

Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета и включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета). Затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения и оперблока. НФЗ определяются по формуле:

    НФЗ ki = Нз ki *(1+ Кпарак ki), где

НЗ ki - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Кпарак ki - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю в ЛПУ k-того уровня оказания медицинской помощи.

4.2. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм) В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле:

     НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н, где

Зт - нормативные затраты на оплату труда;

Нз - начисления на заработную плату

М - фактические расходы на медикаменты;

П - нормативные затраты на питание;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты на содержание общеучрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам.

Определение размера оплаты труда основано на законах РФ и Постановлении Коллегии администрации Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле:

    Зт = Зос * (1 + Кдоп)

Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета.

Основная заработная плата рассчитывается на основании нормативного документа:

- тарификационных списков сотрудников лечебно-профилактического учреждения.

Основным персоналом лечебных учреждений является: врачебный, средний и младший персонал.

В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койко-дней/врачебных посещений по всем профилям лечебно-профилактического учреждения определенного уровня, утвержденного Программой Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории Орловской области.

Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными документами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни, дни выполнения государственных обязанностей и т.п.

Кдоп определяется по лечебно-профилактическому учреждению в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала лечебно-профилактического учреждения по формуле:

             Здоплпу

    Кдоп = -----------, где

            З оснлпу

Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала ЛПУ за год;

Зоснлпу - основная заработная плата основного персонала ЛПУ за год.

Основной персонал лечебно-профилактического учреждения - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений.

(Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,09 до 0,12).

4.2.1. Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную пл