Раздел IV. Расчет групповых тарифов на медицинские услуги

IV. Расчет групповых тарифов на медицинские услуги

Групповые тарифы рассчитываются по уровням оказания медицинской помощи.

Стационар круглосуточного пребывания	1 уровень	2 уровень	3 уровень	4 уровень	Формулы расчетов групповых тарифов
	Стационары областного подчинения	ГБ, ЦРБ	Прочие больницы, кроме СУБ	Сельские участковые больницы	Тс ki= НФЗс ki * Дн ki по профилям коек
Стационар дневного пребывания	1 уровень	2 уровень	3 уровень		Тсдпki=НФЗсдп ki * Дн ki
	ГБ, ЦРБ	Прочие больницы, кроме СУБ	Сельские участковые больницы
Дневной стационар при поликлинике	Центральные районные и городские поликлиники (поликл. отд. ЦРБ)	Прочие районные и городские поликлиники (поликл. отд. РБ, ГБ)	Поликлинические отделения участковых больниц		Тдcki=НФЗдс ki * Дн ki
Амбулаторно-поликлинические учреждения	1 уровень	2 уровень	3 уровень	4 уровень	Тпki = НФЗ пki
	поликлинические отделения областных больниц	Центральные районные и городские поликлиники (поликлин. отделения)	Прочие районные и городские поликлиники (поликлин. отделения)	Сельские врачебные амбулатории и поликлин. отделения участковых больниц

Тсki - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗсki - норматив финансовых затрат на один койко-день для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока;

Дн ki - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тсдп ki - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗсдпki - норматив финансовых затрат на один день лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Дн ki - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тдс ki - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗдсki - норматив финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Дн ki - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Тпki - тариф на посещение по i-той врачебной специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

НФЗпki - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности k-того уровня оказания медицинской помощи;

В случаях выявления нетипичных для данной группы ЛПУ, для данных учреждений по согласованию с управлением здравоохранения в группах формируются подгруппы.

4.1. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ)

Основой для расчета групповых тарифов является определение нормативных финансовых затрат.

Для формирования и расчета территориальных нормативов финансовых затрат необходимо осуществить:

- отбор типичных медицинских организаций на основании штатных нормативов, нормативов оснащенности для каждого вида медицинской помощи и уровня оказания;

- усреднение обоснованных плановых затрат на единицу объемов для каждого вида медицинской помощи в разрезе профилей коек (врачебных специальностей).

Нормативы финансовых затрат определяются по профильным отделениям стационаров, врачебным специальностям амбулаторно-поликлинических учреждений для каждого уровня лечебно - профилактического учреждения. Расчет ведется на базе нескольких наиболее типичных для данного уровня оказания медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, представляющих все профили коек или врачебных специальностей для данного уровня оказания медицинской помощи. Данные нескольких лечебно-профилактических учреждений объединяются и усредняются при расчете каждой статьи, входящей в состав нормативных затрат.

Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета и включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета). Затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения и оперблока. НФЗ определяются по формуле:

    НФЗ ki = Нз ki *(1+ Кпарак ki), где

НЗ ki - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля k-того уровня оказания медицинской помощи.

Кпарак ki - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю в ЛПУ k-того уровня оказания медицинской помощи.

4.2. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм) В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле:

     НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н, где

Зт - нормативные затраты на оплату труда;

Нз - начисления на заработную плату

М - фактические расходы на медикаменты;

П - нормативные затраты на питание;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты на содержание общеучрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам.

Определение размера оплаты труда основано на законах РФ и Постановлении Коллегии администрации Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле:

    Зт = Зос * (1 + Кдоп)

Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета.

Основная заработная плата рассчитывается на основании нормативного документа:

- тарификационных списков сотрудников лечебно-профилактического учреждения.

Основным персоналом лечебных учреждений является: врачебный, средний и младший персонал.

В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койко-дней/врачебных посещений по всем профилям лечебно-профилактического учреждения определенного уровня, утвержденного Программой Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории Орловской области.

Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными документами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни, дни выполнения государственных обязанностей и т.п.

Кдоп определяется по лечебно-профилактическому учреждению в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала лечебно-профилактического учреждения по формуле:

             Здоплпу

    Кдоп = -----------, где

            З оснлпу

Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала ЛПУ за год;

Зоснлпу - основная заработная плата основного персонала ЛПУ за год.

Основной персонал лечебно-профилактического учреждения - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений.

(Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,09 до 0,12).

4.2.1. Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

4.2.2. Расходы на медикаменты по профилям отделений (кабинетов) не поддаются нормированию, поэтому в расчетах нормативных затрат принимаются фактические расходы на медикаменты в расчете на один фактический койко-день/врачебное посещение.

4.2.3. Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенными приказами Минздрава СССР от 14.06.89 г. N 369 по взрослым стационарам, и от 10.03.86 г. N 333 по детским стационарам и родильным домам, а также от 5.08.03 г. N 303. Для расчета нормативных финансовых затрат применяется средние для данной территории цены на продукты, приобретаемые для питания больных.

4.2.4. Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь (И) производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15.04.88 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов и медико-санитарных частей, поликлиник и амбулаторий".

Включение нормативных затрат на мягкий инвентарь в общие нормативные затраты производятся через коэффициент (Ки).

Коэффициент (Ки) по профильным отделениям (кабинетам) рассчитывается по формуле:

              И

     Ки = -----------, где

             Зос

И - сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь в профильном отделении (кабинете) за расчетный период;

Зос - основная заработная плата персонала профильного отделения за этот же период.

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям стационара складывается из расчетов по двум нормативам:

- норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки Х количество коек;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей;

Сумма нормативных затрат по профильным отделениям (кабинетам) поликлиники складываются из расчета по двум нормативам:

- норматив оснащения врачебной должности Х количество врачебных должностей;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей;

Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние для данной территории цены на предметы мягкого инвентаря.

4.2.5. Расчет накладных расходов на содержание общеучрежденческих подразделений (Н).

Накладные расходы (Н) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания и другие расходы, которые включаются в тариф косвенным способом через коэффициент Кн:

             Н

    Кн = -----------, где

             Ро

Н - расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляемых административно-хозяйственное управление лечебно-профилактического учреждения, а так же персонала подразделений, не относящихся к основным (стерилизационная, аптека, статистика, регистратура, приемное отделение, кухня, и т.п.), начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях;

Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) включают оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы

Кн - рассчитывается в целом по ЛПУ.