Раздел V. Определение затрат по видам расходов

V. Определение затрат по видам расходов

Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются учреждением в разрезе статей расходов и представляются в Фонд в виде сметы расходов и расчетов стоимости единицы услуги.

Смета расходов составляется на бланках сметы расходов, утвержденных Министерством Финансов Российской Федерации в разрезе подразделений, входящих в состав учреждения здравоохранения.

К смете расходов прилагаются следующие документы: копия штатного расписания лечебно-профилактического учреждения, копия тарификационной ведомости, расчеты по штатным нормативам и по каждой статье затрат, расчет стоимости услуг в соответствии с настоящим Порядком.

Определение затрат по каждой статье расходов производится следующим образом.

5.1. Определение расходов на оплату труда персонала

Для определения расходов на оплату труда в подразделениях учреждения здравоохранения рассчитывается раздельно основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала.

Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, исчисленным по действующим нормативам и документам МЗ СССР, МЗ РФ и Минздравсоцразвития РФ, согласно ЕТС и установленного разряда оплаты труда, а также повышение за работу в сельской местности, в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, доплаты за непрерывный стаж работы, за классность водителей в соответствии с законодательством РФ, нормативно-правовыми актами Орловской области.

В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни;

- расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников;

- за дежурство на дому в нерабочее время (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра - анестезист, медсестра операционная);

- оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.04.97 г. N 2840/2367-97-32);

- доплата до уровня муниципальных служащих главному врачу и его заместителю, исполняющему обязанности главного врача на период отпуска, повышения квалификации и болезни;

- за экстренность работы;

- на изменение стажа и повышение категории на период следующего года (0.05% от общей суммы средств на оплату труда);

- компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- оплата льготных часов подростков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- оплата приглашенных консультантов;

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются: премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Начисления на заработную плату устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

Плановый объем затрат на оплату труда (с начислениями на нее) учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов. Объем затрат на оплату труда согласовывается Межведомственной комиссией в пределах средств, утвержденных бюджетом Фонда на выполнение Территориальной программы ОМС гражданам РФ на территории Орловской области.

5.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы, учитываемые по статье "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" на приобретение:

- медикаментов, бактериологических препаратов и перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок, биопрепаратов;

- сывороток, вакцин, витаминов, дезинфицирующих средств и т.п.;

- пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов;

- кислорода для медицинских целей и др.;

- расходных материалов для стерилизации оборудования, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.), расходных материалов для проведения диагностической флюорографии;

- крови для переливания;

- мелкого медицинского инструментария (пинцетов, ланцетов, термометров, шприцев, иголок, систем для переливания крови и растворов, лабораторного стекла), а также инструментария, служащего менее года, независимо от стоимости;

- расходных материалов для стоматологического лечения;

а также оплата стоимости анализов, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории).

В целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, в расчет расходов включаются технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 г. N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 г. N 670, Положение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.1988 г. N 764, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов.

Плановый объем затрат на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов к смете расходов.

Межведомственная комиссия на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы предусмотренной территориальной программой ОМС (на 1 койко-день, 1 посещение, 1 УЕТ) путем применения коэффициента возмещения затрат (на 1 койко-день) определяет новые денежные нормы расхода. Затем методом прямого счета определяется потребность лечебно-профилактического учреждения в медикаментах, перевязочных средствах и прочих лечебных расходах.

5.3. Определение расходов на питание

Расчет расходов на питание больных в профильных отделениях стационаров осуществляется по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 г. N 369 по взрослым стационарам, и от 10.03.86 г. N 333 по детским стационарам и родильным домам, а также от 5.08.03 г. N 303.

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара.

Расчет выполняется по формулам:

в расчете на один койко-день:

             s   i    i

   питр(к-д) =     Цn * Н n.расх, p=1, q

            i=1       p   где:

    питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день;

     i

    Цn         - цена продукта питания l - го наименования;

     i

    Н n.расх

     Р         - натуральная норма расхода продукта питания l- го

                  наименовани