Приложение N 3. Форма заявления на участие в программе "Обеспечение жильем молодых семей" на 2002 - 2010 годы

Приложение N 3
постановлению Коллегии
администрации Орловской области
от 4 апреля 2006 г. N 55

Форма заявления на участие в программе
"Обеспечение жильем молодых семей" на 2002 - 2010 годы

    _________________________________________________________________

              (руководителю органа местного самоуправления)

    от гражданина(ки) ______________________________________________,

                                         (ф.и.о.)

    проживающего (ей) по адресу: ____________________________________

                                   (почтовый адрес места жительства)

Заявление

    Прошу включить меня, ___________________________________________,

                                         (ф.и.о.)

    паспорт: серия ____ N __________, выданный ______________________

    "____" ___________ _____ г., в состав участников программы

    "Обеспечение жильем молодых семей" на 2002 - 2010 годы.

    Состав семьи:

    супруга (супруг) _______________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

    паспорт: серия ______________N __________________, выданный

    _________________________________"______" _____________ _____ г.,

    проживает по адресу _____________________________________________

    дети: ___________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

    паспорт (свидетельство  о  рождении): серия  _______  N  _______,

    выданный _____________________________ "____" _________ _____ г.,

    проживает по адресу _____________________________________________

    ________________________________________________________________.

    С условиями участия в программе "Обеспечение жильем молодых

    семей" на 2002-2010 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

    К заявлению мною прилагаются следующие документы:

    1) _____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) _____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) _____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    4) _____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    ____________________   _____________________  ___________________

     (ф.и.о. заявителя)     (подпись заявителя)          (дата)