Приложение 2. Заявка на размещение средства наружной рекламы

Приложение 2

                                                           Уполномоченный

                                               Администрацией города Орла

                                                                    орган

Заявка
на размещение средства наружной рекламы

Дата поступления
Регистрационный номер

Сведения о рекламораспостранителе

Наименование рекламораспространителя
Юридический адрес
Фактический адрес
Контактный телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью) / действующий на основании
ИНН/КПП организации
ОГРН

Сведения о конструкции

Адрес установки
Тип конструкции (нужное пометить)		Параметры конструкции (количество сторон и элементов, размеры конструкции, площадь и т.д.)
Щитовая установка на временном ограждении стройплощадки
Реклама на кронштейнах, в т.ч. на опорах освещения и контактной сети
Щитовая установка на стенах зданий
Щитовая отдельно стоящая установка
Крышная установка
Транспарант или перетяжка над проезжей частью улицы
Электронное светодиодное табло
Выносная реклама
Прочие рекламные конструкции

     Приложение:

     1. Согласия собственника или иного указанного в законного  владельца

недвижимого  имущества  на  присоединение  к  этому  имуществу  рекламной

конструкции на ______ л.

     2. Паспорт рекламного места на _____ л.

                                         Заявитель ______________________

                                                         (подпись)

                                                   м.п.