Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Положению
Аппарат Губернатора и Администрации Орловской области
Экз. N
Лицензионный паспорт
N ________________________
(лицензии)
Полезное ископаемое __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Цель работ ___________________________________________________________________
Владелец лицензии ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
/-------------------------------------------\
| Срок окончания действия лицензии |
|-------------------------------------------|
| число | месяц | год |
|--------------+---------------+------------|
| | | |
\-------------------------------------------/
Составил __________________________ _________________ _______________
Фамилия И.О., должность подпись дата
Проверил __________________________ _________________ _______________
Фамилия И.О., должность подпись дата
01. Регистрационные данные
Порядковый номер по реестру |
Дата государственной регистрации |
Регистрационные данные регистрации |
Геолфонд, зарегистрировавший лицензию |
||||
число | месяц | год | серия | номер | вид | ||
01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | |
02. Цель работ
03. Статус отвода 04. Площадь отвода 05. Глубина изучения
/----------------\ /------------------\ /-------------------\
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
\----------------/ \------------------/ \-------------------/
06. Положение по административному делению 2
Республика, край, область |
Автономный округ |
Район |
01 | 02 | 03 |
07. Географические координаты
Сев. широта | Вост. долгота | Зап. долгота |
01 | 02 | 03 |
08. Организация, предприятие-владелец лицензии
Название | Вид | Юридический адрес |
01 | 02 | 03 |
09. Учредители предприятия, организации
Название | Вид | Страна регистрации | Юридический адрес |
01 | 02 | 03 | 04 |
10. Характеристика объекта работ
Вид объекта | Название объекта | Основные полезные ископаемые |
01 | 02 | 03 |
Попутные полезные ископаемые | Учет балансом запасов |
Учет ГКМ | ||
массив | номер паспорта |
номер паспорта ФГУ "ТФИ по ЦФО" |
||
04 | 05 | 06 | 07 | 08 |
11. Сроки проведения работ
/----------------------------------------------------\ /----------------------------\
| Стадии работ | Сроки работ | | 12. Сроки окончания |
| |-----------------| | действия лицензии |
| |начало |окончание| | |
|----------------------------------+-------+---------| |----------------------------|
| 01 | 02 | 03 | | |
|----------------------------------+-------+---------| | |
| | | | | |
| | | | | |
\----------------------------------------------------/ \----------------------------/
13. Орган власти, выдавший лицензию
Название органа власти субъекта Федерации |
01 |
Аппарат Губернатора и администрации Орловской области |
14. Основание предоставления лицензии
Основание | Документ о предоставлении лицензии | ||
название | номер | дата | |
01 | 02 | 03 | 04 |
15. Уровни добычи минерального сырья
Год | Полезное ископаемое | Единица измерения |
Величина добычи | |
по проекту | фактическая | |||
01 | 02 | 03 | 04 | 05 |
16. Величина платежей
За право геол. изучения | На воспроизводство минерально-сырьевых ресурсов | Иные виды платежей |
01 | 02 | 03 |
17. Представление информации геологическим фондам и территориальным и
специализированным информационным компьютерным центрам
Форма представлении |
Вид информации | Сроки представления | |
по лицензионному соглашению |
фактически | ||
01 | 02 | 03 | 04 |
/----------------------\
| Куда представляется | 18. Представление информации на госэкспертизу
|----------------------| /------------------------------------------------------------\
| 05 | | Вид информации |Срок представления| Протокол рассмотрения |
|----------------------| | | |------------------------|
| | | | | номер | дата |
| | |----------------+------------------+------------+-----------|
| | | 01 | 02 | 03 | 04 |
|----------------------| |----------------+------------------+------------+-----------|
| | | | | | |
\----------------------/ \------------------------------------------------------------/
19. Сведения об изменении лицензионных данных или прекращении работ
Характер изменений | Причина изменений или прекращения работ | Документ | |
номер | дата | ||
01 | 02 | 03 | 04 |
20. Сведения о проверках выполнения лицензионных условий
Название органа, проводившего проверку |
Предмет проверки | Документ о проверке | ||
название | номер | дата | ||
01 | 02 | 03 | 04 | 05 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.