Приложение. Форма заявления педагогического работника, поступившего на работу в образовательные учреждения, расположенные в сельской местности, на предоставление единовременной денежной выплаты на обзаведение хозяйством

Приложение
к Положению
об условиях и порядке предоставления
единовременной денежной выплаты на обзаведение
хозяйством педагогическим работникам, поступившим
на работу в образовательные учреждения, расположенные
в сельской местности

Форма заявления педагогического работника, поступившего на работу в
образовательные учреждения, расположенные в сельской местности,
на предоставление единовременной денежной выплаты
на обзаведение хозяйством

                                    В ___________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (орган исполнительной государственной

                                       власти специальной компетенции

                                            в сфере образования)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (должность педагогического работника)

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О. педагогического работника)

                                    _____________________________________

                                          (адрес места жительства)

                               Заявление

    Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на обзаведение

хозяйством (далее - выплата) в связи с тем, что я окончил(а) в ______году

_________________________________________________________________________

        (наименование образовательного учреждения среднего или

_________________________________________________________________________

                высшего профессионального образования)

поступил(а) _______________________________ в ___________________________

             (дата поступления на работу)

_________________________________________________________________________

               (наименование образовательного учреждения,

                 расположенного в сельской местности)

и заключил(а) трудовой договор от _________ N _________ на неопределенный

срок (срочный трудовой договор от _________ N _____ на срок____________).

    Прошу перечислить выплату на расчетный счет N ______________________.

    С положением  об условиях  и  порядке  предоставления  единовременной

денежной выплаты  на  обзаведение  хозяйством  педагогическим работникам,

поступившим  на  работу  в  образовательные  учреждения,  расположенные в

сельской местности, ознакомлен(а).

Дата                               Подпись