Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист
Выборы депутатов Орловского областного Совета народных депутатов

    "__" _____ ___ года

     (областной  список  кандидатов   заверен   избирательной   комиссией

Орловской области "__"____ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение областного списка кандидатов в депутаты Орловского областного Совета народных депутатов от политической партии "Россия", во главе которой находятся:

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополните- льно день и месяц рождения)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

    Подписной лист заверяю:

    _____________________________________________________________________

    (фамилия, имя и отчество, адрес места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, серия, номер и дата выдачи паспорта или  документа,  заменяющего

паспорт гражданина, наименование и код выдавшего его  органа,   подпись и

дата ее внесения)

    Уполномоченный представитель избирательного объединения:

    _____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного ко