Приложение 4. Акт приема-передачи

Приложение 4
к Правилам
финансового обеспечения оказания
дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров участковых и
медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей)

                        Акт приема-передачи

          Орловским территориальным фондом обязательного

     медицинского страхования от Департамента здравоохранения

       и социального развития Орловской области сведений о

        медицинских работниках муниципальных учреждений

        здравоохранения - врачах-терапевтах участковых,

      врачах-педиатрах участковых, врачах общей практики

      (семейных врачах), медицинских сестрах участковых

      врачей-терапевтов участковых, медицинских сестрах

     участковых врачей-педиатров участковых, медицинских

      сестрах врачей общей практики (семейных врачей) на

       оплату дополнительной медико-санитарной помощи

            на _________________ месяц 2010 года

   N ______________ / _________________ ___ /___ _________2010 г.

    Мы,    нижеподписавшиеся     исполнительный     директор   Орловского

территориального  фонда    обязательного    медицинского    страхования и

руководитель    Департамента    здравоохранения и    социального развития

Орловской   области, составили    настоящий акт о том, что    Департамент

здравоохранения и социального развития    Орловской области    передал, а

Орловский территориальный фонд  обязательного медицинского    страхования

принял информацию    в электронной    форме   о медицинских    работниках

муниципальных учреждений здравоохранения - врачах-терапевтах  участковых,

врачах-педиатрах участковых, врачах  общей практики    (семейных врачах),

медицинских сестрах участковых врачей-терапевтов  участковых, медицинских

сестрах участковых  врачей-педиатров    участковых,   медицинских сестрах

врачей общей практики (семейных врачей), на оплату дополнительной медико-

санитарной помощи:

N	Наименование учреждения здравоохранения	Врачи				Медицинские сестры
		Терапевты участковые	Педиатры участковые	Общей практики (семейные врачи)	Всего	участковые		Врачей общей практики (семейных врачей)	Всего
						Врачей-терапевтов участковых	Врачей-педиатров участковых
1.	МУЗ "Болховская центральная районная больница"
2.	МУЗ "Верховская центральная районная больница"
3.	МУЗ Русско-Бродская районная больница Верховского района
4.	МУЗ "Центральная районная больница Глазуновского района"
5.	МЛПУ "Центральная районная больница" г. Дмитровска
6.	МУЗ "Центральная Должанская районная больница"
7.	МУЗ "Залегощенская центральная районная больница"
8.	МУЗ "Знаменская центральная районная больница"
9.	МУЗ "Колпнянская центральная районная больница"
10.	МУЗ "Корсаковская центральная районная больница"
11.	МУЗ "Краснозоренская центральная районная больница"
12.	МУЗ "Кромская центральная районная больница"
13.	МУЗ "Ливенская центральная районная больница"
14.	МУЗ "Коротышская амбулатория" Ливенского района
15.	МУЗ "Сергиевская амбулатория" Ливенского района
16.	МУЗ "Барановская амбулатория" Ливенского района
17.	МУЗ "Лютовская участковая больница" Ливенского района
18.	МУЗ "Сахарозаводская участковая больница" Ливенского района
19.	МУЗ "Малоархангель-ская центральная районная больница"
20.	МУЗ "Мценская центральная районная больница"
21.	МУЗ "Отрадинская районная больница" Мценского района
22.	МУЗ "Тельчинская участковая больница" Мценского района
23.	МЛПУ "Центральная районная больница" Новодеревеньков-ского района
24.	МУЗ "Новосильская центральная районная больница"
25.	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница"
26.	МУЗ "Покровская центральная районная больница"
27.	МУЗ "Дросковская амбулатория" Покровского района
28.	МУЗ "Сосковская центральная районная больница"
29.	МУЗ "Свердловская центральная районная больница"
30.	МУЗ "Троснянская центральная районная больница"
31.	МУЗ "Нарышкинская центральная районная больница"
32.	МУЗ "Хотынецкая центральная районная больница"
33.	МУЗ "Шаблыкинская центральная районная больница"
34.	МЛПУЗ "Городская больница им. С. П. Боткина"
35.	МЛПУ "Поликлиника N 1"
36.	МЛПУ "Поликлиника N 2"
37.	МЛПУ "Поликлиника N 3"
38.	МЛПУ "Детская поликлиника N 1"
39.	МЛПУ "Детская поликлиника N 2"
40.	МЛПУ"Детская поликлиника N 3"
	Всего

Руководитель Департамента               Исполнительный директор

здравоохранения и социального           Орловского территориального фонда

развития Орловской области              обязательного медицинского

                                        страхования

____________________________            _______________________________

     (Ф.И.О., подпись)                          (Ф.И.О.,подпись)

М.П.                                    М.П.