Приложение N 3. Заявка на получение субсидии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления из бюджета города
Орла субсидий транспортным организациям,
осуществляющим перевозки пассажиров
автомобильным транспортом и городским
наземным электрическим транспортом по
регулярным маршрутам муниципальной
маршрутной сети города Орла

"Утверждаю"                              "Согласовано"

руководитель уполномоченного органа      председатель комитета по

___________________________________      тарифам администрации г. Орла

                                         _____________________________

                               Заявка

                        на получение субсидии

Дата

    1. Полное   наименование   юридического    лица   (индивидуального

предпринимателя) - получателя субсидии:

______________________________________________________________________

    2. Вид транспорта: _______________________________________________

    3. Сумма некомпенсированных расходов за период

с "__"_________201_г. по "__"__________201_г.:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    4. Юридический адрес транспортной организации: ___________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    5. Почтовый адрес транспортной организации: ______________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    6. Банковские реквизиты  транспортной  организации для  зачисления

средств субсидии: ____________________________________________________

______________________________________________________________________

    Расчет субсидии произвел:

______________________________________________________________________

Правильность реквизитов транспортной организации подтверждаем:

Руководитель транспортной организации ________________________________

Главный бухгалтер транспортной организации ___________________________

М.П.