Приложение 6. Протокол об административном правонарушении

Приложение 6
к административному регламенту
по осуществлению государственного
лесного контроля и надзора

______________________________________________

(наименование органа в области лесных отношений)

Протокол N ___
об административном правонарушении

от "___" __________20___ г. ______________________________

(место составления протокола)

Протокол составлен ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, N и дата выдачи служебного удостоверения, рабочий телефон)

в присутствии

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(Ф. И. О., должность и место работы при наличии свидетелей и потерпевших - их Ф. И. О. и адреса)

Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело, об административном правонарушении _________________________________________________________________________ _______

(сведения о личности нарушителя (ей): 1) наименование юридического лица, ведомственная принадлежность, банковские реквизиты, адрес; Ф. И. О. руководителя. 2) Ф. И. О. должностного (физического) лица, место работы; дата и место рождения, домашний адрес, документ, удостоверяющий его служебное положение; 3) Размер ежемесячного дохода, наличие иждивенцев.

Совершенное правонарушение (я)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(место время совершения и событие правонарушения)

Нарушены: _________________________________________________________________________ _______

(статья (и), пункт (ы), законодательных нормативных и документов, правил)

За совершение указанного правонарушения предусмотрено привлечение нарушителя к ответственности в соответствии с ст. _____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Объяснения лица в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

________________ /_________________________/

подпись фамилия, инициалы

Иные сведения ___________________________________________________________________

(необходимые для разрешения дела)

Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении разъяснены его права и обязанности, предусмотренные статьями 24.2-24.4, 25.1, 30.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

__________________ /_________________________/

подпись фамилия, инициалы

Рассмотрение материалов по фактам нарушения законодательства в сфере лесопользования состоится________________________________________________________________ ________

(организация, адрес, место, время и дата)

Подпись должностного лица, составившего протокол: _________________________________

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело:

__________________ /_________________________/

подпись фамилия, инициалы

Запись об отказе лица, в отношении которого возбуждено дело от участия в рассмотрении административного дела ___________________________________________________________

__________________ /_________________________/

подпись фамилия, инициалы

Копию протокола получил __________________ /_________________________/

подпись фамилия, инициалы

Подписи свидетелей (при необходимости) ____________________________________________