Приложение N 1. Заявление на размещение средства наружной рекламы

Приложение N 1
к Положению
о размещении наружной рекламы
в Ливенском районе

         Отдел архитектуры администрации Ливенского района

                              Заявление

               на размещение средства наружной рекламы

Дата поступления
Регистрационный номер

Сведения о рекламораспространителе

Наименование рекламораспространителя
Юридический адрес
Фактический адрес
Контактный телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)/действующий на основании
ИНН/КПП организации
ОГРН
Сведения о конструкции
Адрес установки
Тип конструкции (нужное пометить)			Параметры конструкции (количество сторон и элементов, размеры конструкции, площадь и т.д.)
Щитовая установка на временном ограждении стройплощадки
Реклама на кронштейнах, в т.ч. на опорах освещения и контактной сети
Щитовая установка на стенах зданий
Щитовая отдельно стоящая установка
Крышная установка
Транспарант или перетяжка над проезжей частью улицы
Электронное светодиодное табло
Выносная реклама
Прочие рекламные конструкции

    Приложение:

    1. Согласия   собственника   или  иного  указанного  в   законного

владельца недвижимого  имущества  на присоединение  к этому  имуществу

рекламной конструкции на______л.

    2. Паспорт рекламного места на______л.

Заявитель (подпись)

М.П.