Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке обмена жилыми помещениями
и передачи в поднаем жилых помещений муниципального
жилищного фонда в городе Орле, предоставленных
по договорам социального найма

                                        ______________________________

                                         (Руководителю наймодателя)

                             Заявление

    Я, ______________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. нанимателя)

являющийся нанимателем жилого помещения по адресу: г. ________________

ул. ____________________, д. ___, корп. ___, кв. ___, желаю произвести

обмен жилого помещения, находящегося на ____ этаже ____-этажного дома.

    Жилое помещение общей площадью _______ кв.м., жилой _______ кв.м.,

состоит из _____ жилых комнат в _________- комнатной квартире, комнаты

изолированные (смежные) - (нужное подчеркнуть).

    Благоустройство  квартиры:  имеются  газ  (электроплита),  ванная,

холодная вода,  горячая  вода  (газовая колонка),  санузел  раздельный

(совмещенный), балкон, лоджия,  мусоропровод, отопление  (центральное,

автономное,   индивидуальное),  (газовое,   электрическое,   печное) -

(нужное подчеркнуть).

    В данном жилом  помещении   совместно со мной   зарегистрированы и

постоянно проживают:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Родственные отношения	Дата рождения

    Из проживающих страдают тяжелой формой  хронического  заболевания,

при которой невозможно совместное проживание в одной квартире:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Родственные отношения	Дата рождения

    В  данном жилом  помещении  временно  не проживают, но   сохраняют

право пользования жилым помещением, с указанием причины отсутствия  (в

армии, на учебе, на лечении и т.п.):

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Родственные отношения	Дата рождения

    Прошу  дать   согласие   на обмен   жилого   помещения по  адресу:

_______________________, занимаемого по договору социального найма, на

жилое помещение, расположенное по адресу:

    1) г. _______________ ул. _________________ на ____ этаже д. ____,

корп. ____,кв. ____, состоящее из ______ комнат, общей площадью ______

кв.м., жилой _______ кв.м. с гр. ____________________________________.

    Жилое помещение осмотрено. Претензии к состоянию  жилого помещения

отсутствуют.

______________________  ___________  _________________________________

  (подпись заявителя)      (дата)           (Ф.И.О. полностью)

Подпись совершеннолетних членов семьи нанимателя:

______________________  ___________  _________________________________

  (подпись заявителя)      (дата)           (Ф.И.О. полностью)