Раздел IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Основными мероприятиями данного раздела являются:

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, детей и их родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (исполнитель мероприятий - ДОБ).

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии
со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми
Минздравсоцразвития России

В настоящее время оплата медицинской помощи по заболеваниям осуществляется в рамках принятых форм оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по законченному случаю.

После проведения анализа смертности населения Орловской области были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это шесть классов заболеваний, которые суммарно дают 72% всех смертей в Орловской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, акушерская патология, которая может привести к гибели как матери, так и ребенка.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ - 10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения, составляющих 63,8% случаев в общей смертности, данными заболеваниями были определены - стенокардия, острый инфаркт миокарда, инсульт.

Для органов пищеварения, занимающих в структуре общей смертности 4,4% - острый панкреатит, холецистит.

Для болезней органов дыхания, занимающих в структуре общей смертности 3,7% - пневмонии, астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

В части материнства и детства - бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных, которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни, сахарный диабет, самопроизвольные роды в затылочном, ягодичном предлежании, преждевременная отслойка плаценты, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в период беременности, родов и послеродовом периоде, что при развитии декомпенсации приводит к гибели матери и ребенка.

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации неприменим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.

После выбора необходимых региону стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Орловской области в 2011-2012 годах планируется внедрить 24 федеральных стандарта, из них 19 основных и 5 дополнительно за счет сформировавшейся экономии средств в 2011 году на реализацию данного мероприятия. В том числе планируется внедрить следующие федеральные стандарты оказания медицинской помощи:

болезни системы кровообращения - 4;

онкология - 8;

акушерство и неонатология - 7;

болезни органов дыхания -3;

болезни органов пищеварения -2.

В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено во всех стационарных учреждениях здравоохранения области.

Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

N	Стандарты в 2011-2012 годах
Сердечно-сосудистая патология (4 стандарта)
1	Стандарт медицинской помощи больным стенокардией в условиях стационара
2	Стандарт медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения стационара
3	Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения стационара
4	Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании стационарной специализированной помощи)
Онкология (8 стандартов)
5	Стандарт медицинской помощи хирургического лечения больного немелкоклеточным раком легкого
6	Стандарт медицинской помощи комбинированного лечения больного немелкоклеточным раком легкого II стадия (Т1-2N1М0), III стадия (Т1-4N1-2М0)
7	Стандарт медицинской помощи консервативного лечения больного неоперабельным немелкоклеточным раком легкого I, II, III стадия (Т2-4 N1-3 М0) - функционально неоперабельный и распространенный процесс
8	Стандарт медицинской помощи консервативного лечения больного мелкоклеточным раком легкого Т1-4N0-3М0
9	Стандарт медицинской помощи при консервативном лечении больных генерализованным и рецидивным немелкоклеточным раком легкого I, II, III (рецидив, генерализация), IV стадия
10	Стандарт медицинской помощи лекарственного лечения больного мелкоклеточным раком легкого Т1-4N0-3М1
11	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы, T in situ, T 1-2 N0 M0
12	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы,T2-3 N1-3 М0
Материнство и детство (7 стандартов)
13	Стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании
14	Стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи матери
15	Стандарт медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде
16	Стандарт медицинской помощи при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании
17	Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного
18	Стандарт медицинской помощи детям с сахарным диабетом у детей в стационаре
19	Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного
	Гастроэнтерология (2 стандарта)
20	Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом
21	Стандарт медицинской помощи больным с холециститом
	Пульмонология (3 стандарта)
22	Стандарт медицинской помощи больным с астмой
23	Стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких
24	Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

Стандарты по оказанию медицинской помощи больным травматологического профиля не будут вводиться в связи с тем, что действующие тарифы покрывают затраты на оказание медицинской помощи больным этой категории.

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тысяч рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тысяч рублей)
Всего (включая детей 0-17 лет)	11645	100,0	х	109216,40	211212,6
в том числе болезни системы кровообращения	8605	73,9	73,9	80704,8	156074,2
новообразования	1833	15,7	15,7	17191,4	33246,3
травмы	0	0,0	0,0	0,0	0,0
болезни органов дыхания	497	4,3	4,3	4661,3	9014,4
болезни органов пищеварения	588	5,0	5,0	5514,7	10664,9
болезни мочеполовой системы	0	0,0	0,0	0,0	0,0
болезни нервной системы	0	0,0	0,0	0,0	0,0
расстройства питания и нарушения обмена веществ	65	0,6	0,6	609,6	1178,9
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатитов)	3	0,0	0,0	28,1	54,4
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	14	0,1	0,1	131,3	253,9
умершие в перинатальном периоде	40	0,3	0,3	375,2	725,5
прочие случаи	68	0,6	х	х	х

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам

	Повышающий/ понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рубли)	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рубли)	Объем финансирования из средств ТФОМС	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
класс болезней системы кровообращения
в случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения
нестабильная стенокардия	0,56	2266	8374,04	16194,47	5148,10	13522,14	21342,57
острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	1160	19140,65	37015,94	8639,31	27779,96	45655,25
инсульт (все виды)	1,16	1971	17346,22	33545,69	40919,54	58265,76	74465,23
онкология
рак молочной железы	1,12	287	24199,35	46798,90	37692,14	61891,49	84491,04
рак трахеи, бронхов, легкого	1,00	353	21486,92	41553,36	68214,70	89701,62	109768,06
рак желудка	1,14		24528,28	47435,02		24528,28	47435,02
рак пищевода	0,93		19943,46	38568,48		19943,46	38568,48
рак ободочной кишки	1,03	159	22065,84	42672,93	73211,60	95277,44	115884,53
рак прямой кишки	0,97		20960,63	40535,56		20960,63	40535,56
рак полости рта, глотки и гортани	0,92		19794,83	38281,05		19794,83	38281,05
меланома кожи	0,94		20225,16	39113,25		20225,16	39113,25
рак костей	1,16		24958,70	48267,41		24958,70	48267,41
рак центральной нервной системы	1,23		26464,83	51180,10		26464,83	51180,10
рак шейки и тела матки, яичников	0,78		16782,58	32455,67		16782,58	32455,67
рак предстательной железы	0,79		16997,74	32871,77		16997,74	32871,77
рак мочевого пузыря	0,77		16567,42	32039,57		16567,42	32039,57
рак щитовидной железы	0,90		19364,51	37448,85		19364,51	37448,85
лейкемии	0,81		17428,39	33704,61		17428,39	33704,61
болезни органов дыхания
в случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов дыхания
пневмонии	0,92	2465	1149,39	2222,79	32114,13	33263,52	34336,92
бронхиальная астма	1,08	1266	1349,28	2609,37	27051,20	28400,48	29660,57
болезни органов пищеварения
острый панкреатит	1,14	113	55635,51	107593,01	128762,20	184397,71	236355,21
расстройства питания и нарушения обмена веществ
сахарный диабет	1	203	3003,07	5807,61	7441,42	10444,49	13249,03
некоторые инфекционные заболевания
септицемия	1	1	28136,47	54412,86	50256,60	78393,07	104669,46
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1	40	9378,82	18137,62	37692,45	47071,27	55830,07

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. рублей)	Повышающий, понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) на 2011 год	Число случаев экстренной и плановой госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) на 2012 год	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения на 2011 год	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения на 2012 год	Объем финансирования из средств ТФОМС (рублей)	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
Стационарная медицинская помощь
Стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании	0	0	0	18620,28	43 559,98	1	1267	2964	14696,35	14696,35	4188,05	18884,40	18 884,40
Стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи матери	0	0	0	199,77	285,39	1	7	10	28539,15	28539,15	8376,10	36915,25	36 915,25
Стандарт медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде	0	0	0	7943,94	8 593,31	1	367	397	21645,62	21645,62	11726,54	33372,16	33 372,16
Стандарт медицинской помощи при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании	0	0	0	172,01	312,74	1	11	20	15637,05	15637,05	4188,05	19825,10	19 825,10
Об утверждении стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)	497	4,3	4,3	-	28 083,08	1,08	0	1025	27398,13	27398,13	12914,00	40312,13	40 312,13
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)	588	5	5	-	2 024,79	1,14	0	33	61357,28	61357,28	10274,70	71631,98	71 631,98
Итого по стационарной помощи	1085			26936,00	82 859,30		1652	4449	х	х	х	х	х

Динамика заработной платы в лечебно-профилактических учреждениях

Наименование ЛПУ	Показатель	Врачи			Средний медицинский персонал			Младший медицинский персонал
		2010	2011	2012	2010	2011	2012	2010	2011	2012
МУЗ "Мценская ЦРБ"	штатные должности	105,50	107,00	107,0	265,50	265,50	265,5	163,5	163,50	163,50
	физические лица	48	48	50	208	210	215	123	125	125
	уровень средне-номинальной заработной платы	15 405,19	16 372,31	21 328,49	6 486,65	6 635,55	8 980,77	4 413,72	4 507,70	6 110,79
МУЗ "Ливенская ЦРБ"	штатные должности	94,00	122,00	130,00	324,00	341,00	345,00	195,00	212,00	215,00
	физические лица	71	73	80	298	313	330	158	171	180
	уровень средне-номинальной заработной платы	9 361,82	10 032,42	12 961,45	6 799,78	6 719,28	9 414,30	4 343,89	4 214,33	6 014,11
ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"	штатные должности	320,75	320,75	327,25	858,00	859,75	877,50	577,25	578,00	607,50
	физические лица	252	257	257	724	722	722	260	275	300
	уровень средне-номинальной заработной платы, рублей	11 643,40	11 921,54	16 120,28	6 420,26	6 659,99	8 888,85	5 893,53	5 806,84	7 071,64
ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер"	штатные должности	78,00	78,00	86,00	177,75	177,75	187,25	140,50	140,50	211,00
	физические лица	42,00	42,00	46,00	130,00	130,00	135,00	55,00	55,00	75,00
	уровень средне-номинальной заработной платы	14 681,67	15 817,40	20 326,77	7 554,39	8 138,78	10 459,06	8 316,78	8 979,37	8 444,03
ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	штатные должности	71,25	71,25	71,25	141,25	141,25	141,25	93,25	95,00	95,00
	физические лица	57,00	58,00	58,00	117,00	118,00	118,00	68,00	74,00	74,00
	уровень средне-номинальной заработной платы	10 372,70	11 580,21	14 361,01	6 463,70	7 384,80	8 948,99	4 984,57	4 754,02	6 901,14
ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"	штатные должности	107,00	145,00	145,00	332,50	447,50	447,50	176,00	228,50	228,50
	физические лица	81,00	117,00	117,00	235,00	261,00	261,00	76,00	81,00	81,00
	уровень средне-номинальной заработной платы	10 874,37	11 459,80	15 055,56	7 255,03	8 855,68	10 044,59	5 882,86	7 277,84	8 144,82
МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина"	штатные должности	147,00	147,00	147,00	429,75	429,75	429,75	271,50	271,50	271,50
	физические лица	102	102	102	336	336	336	108	108	108
	уровень средне-месячной номинальной заработной платы	10 677,29	11 282,13	14 782,70	5 790,67	6 010,22	8 017,19	4 826,39	5 009,41	6 682,14
МЛПУ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	штатные должности	293,75	299,50	299,50	534,75	576,00	576,00	378,25	391,25	391,25
	физические лица	142	142	142	302	302	302	144	137	137
	уровень средне-месячной номинальной заработной платы	15 241,55	15 819,46	21 101,93	9 253,20	9 604,06	12 811,06	5 392,19	5 882,60	7 465,48
МЛПУЗ "Родильный дом г. Орла"	штатные должности	75,00	75,00	75,00	156,00	156,00	156,00	73,25	73,25	73,25
	физические лица	52	52	52	110	110	110	62	62	62
	уровень средне-номинальной заработной платы	11 015,22	12 432,70	15 250,58	5 645,91	5 859,89	7 816,76	4 039,25	4 192,33	5 592,34
МУЗ "Болховская ЦРБ"	штатные должности	12,50	12,50	12,50	62,25	62,25	62,25	44,50	73,25	73,25
	физические лица	10	11	11	59	60	60	40	42	42
	уровень средне-номинальной заработной платы	9 179,90	9 861,65	11 554,16	5 946,71	6 069,22	7 898,35	4 829,60	4 773,94	4 898,59
МУЗ "Верховская ЦРБ"	штатные должности	8,25	8,25	8,25	39,75	39,75	39,75	30,50	30,50	30,50
	физические лица	4	4	4	31	31	31	27	27	27
	уровень средне-номинальной заработной платы	17 583,85	18 250,28	24 344,85	6 195,96	6 430,78	8 578,30	4 812,63	4 995,03	6 663,08
МУЗ "ЦРБ Глазуновского р-на"	штатные должности	14,50	14,50	14,50	36,75	36,75	36,75	32,00	32,00	32,00
	физические лица	11	11	11	37	36	36	32	32	32
	уровень средне-номинальной заработной платы	11 325,61	12 754,85	15 680,31	5 351,27	5 708,36	7 408,83	4 469,98	4 639,39	6 188,68
МЛПУ "ЦРБ г. Дмитровска"	штатные должности	4,50	4,50	4,50	24,25	24,25	24,25	17,25	17,25	17,25
	физические лица	9	9	9	25	24	24	21	21	21
	уровень средне-номинальной заработной платы	7 843,33	8 940,60	10 859,10	6 119,56	6 616,14	8 472,53	3 981,91	4 132,82	5 512,95
ММУЗ "ЦРБ Должанского р-на"	штатные должности	6,75	6,75	6,75	24,50	24,50	24,50	22,50	22,50	22,50
	физические лица	3	4	4	26	26	26	22	22	22
	уровень средне-номинальной заработной платы	17 923,75	23 025,67	23 909,28	5 552,43	5 762,87	7 687,34	4 745,87	4 925,74	6 570,65
МУЗ "Залегощенская ЦРБ"	штатные должности	10,75	10,75	10,75	45,75	36,75	36,75	28,50	28,50	28,50
	физические лица	8	8	8	38	36	36	25	25	26
	уровень средне-номинальной заработной платы	16 024,03	16 631,34	22 185,27	7 133,57	7 815,27	9 876,43	5 105,81	5 299,32	7 068,99
МУЗ "Колпнянская ЦРБ"	штатные должности	9,50	9,50	9,50	44,25	44,25	44,25	33,00	32,00	32,00
	физические лица	8	8	8	48	48	48	31	32	32
	уровень средне-номинальной заработной платы	13 708,75	14 228,31	18 979,76	5 375,20	5 578,92	7 441,97	4 059,12	4 081,30	5 619,85
МУЗ "Кромская ЦРБ"	штатные должности	18,75	18,75	18,75	66,75	66,75	66,75	49,25	49,25	49,25
	физические лица	15	15	15	63	63	63	45	45	45
	уровень средне-номинальной заработной платы	11 495,93	12 931,63	15 916,12	5 998,98	6 226,34	8 305,58	4 585,64	4 759,44	6 348,82
МЛПУЗ "Малоархангельская ЦРБ"	штатные должности	4,75	4,75	4,75	24,50	24,50	24,50	19,25	19,25	19,25
	физические лица	2	2	2	19	20	20	16	16	16
	уровень средне-номинальной заработной платы	20 034,38	21 793,68	27 737,59	6 018,43	5 934,20	8 332,51	3 897,59	4 045,31	5 396,21
МУЗ "Нарышкинская ЦРБ"	штатные должности	14,00	14,50	14,50	39,00	39,00	39,00	30,75	30,75	30,75
	физические лица	9	11	11	36	37	37	29	29	29
	уровень средне-номинальной заработной платы	11 012,64	12 968,39	14 690,24	5 879,55	5 937,45	8 140,23	4 625,28	4 800,58	6 403,70
МЛПУ "ЦРБ Новодеревеньковского р-на"	штатные должности	8,50	8,50	8,50	46,00	46,00	46,00	31,25	31,25	31,25
	физические лица	11	11	11	44	44	44	30	30	30
	уровень средне-номинальной заработной платы	6 622,09	7 873,07	9 268,28	5 453,32	5 660,00	7 550,12	4 308,86	4 472,16	5 965,61
МУЗ "Новосильская ЦРБ"	штатные должности	6,25	6,25	6,25	20,50	20,50	20,50	18,75	18,75	18,75
	физические лица	6	6	6	18	18	18	17	17	17
	уровень средне-номинальной заработной платы	10 572,67	11 973,37	14 637,86	5 703,66	5 919,83	7 896,71	3 855,14	4 001,25	5 337,44
МУЗ "Плещеевская ЦРБ"	штатные должности	17,00	17,00	17,00	63,25	63,25	63,25	51,50	51,50	51,50
	физические лица	16	16	16	55	55	55	38	38	38
	уровень средне-номинальной заработной платы	9 988,20	10 366,76	13 828,67	6 790,35	7 047,70	9 401,24	4 933,12	5 120,09	6 829,91
МУЗ "Покровская ЦРБ"	штатные должности	6,75	6,75	6,75	33,50	33,50	33,50	32,25	32,25	32,25
	физические лица	5	6	6	24	25	26	26	26	26
	уровень средне-номинальной заработной платы	17 180,01	19 863,20	22 917,17	7 680,16	7 652,39	10 633,19	5 780,61	5 999,69	8 003,25
МУЗ "Троснянская ЦРБ"	штатные должности	6,50	6,50	6,50	21,25	21,25	21,25	12,25	32,00	32,00
	физические лица	6	6	6	18	18	18	12	32	32
	уровень средне-номинальной заработной платы	12509,67	12983,78	17319,63	6 676,78	6 929,83	9 244,00	4 428,81	1 723,75	6 131,69
МУЗ "Хотынецкая ЦРБ"	штатные должности	8,75	8,75	8,75	27,00	27,00	27,00	23,75	23,75	23,75
	физические лица	7	7	7	26	26	26	19	19	19
	уровень средне-номинальной заработной платы	14 853,29	15 416,23	20 564,37	6 860,77	7 120,80	9 498,74	5 555,61	5 766,16	7 691,74
НУЗ "Узловая больница на ст. Орел"	штатные должности	2,00	2,00	2,00	6,00	6,00	6,00	4,00	4,00	4,00
	физические лица	4	4	4	6	6	6	3	3	3
	уровень средне-номинальной заработной платы	10 122,81	10 506,47	14 015,03	10 888,11	11 300,77	15 074,59	6 622,86	6 873,87	9 169,35

2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату
медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по
содержанию имущества, расходов на арендную плату за
пользование имуществом, оплату программного
обеспечения и прочих услуг, приобретение
оборудования стоимостью
до 100 тыс. рублей
за единицу

В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС в Орловской области планируется реализация комплекса организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования будет осуществляться с учетом необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

В 2013 году планируется включение скорой медицинской помощи в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования.

К 2013 году в Орловской области будут реализованы мероприятия по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров
медико-социальной поддержки беременных, детей и их родителей,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации
(исполнитель мероприятий - ДОБ)

В рамках реализации данной задачи планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Планируется осмотреть в 2011 году 6785 человек, в 2012 году - 6943 человека.

Расчет по диспансеризации детей-подростков
в возрасте 14 лет в 2011-2012 годах

2011 год
Подростки 14 лет	всего чел.	в т.ч.:		стоимость на 1 чел. (рублей)			сумма (рублей)
		обязательное обследование	по показаниям (30%)	на 1 чел. обязательное обследование (рублей)	на лабораторное обследование по показаниям	итого обязательных обследований с учетом лабораторных показаний	на обязательное обследование	на обязательное обследование с учетом лабораторного обследования (по показаниям)	Всего
мальчики	3404	2382	1022	632,45	97,81	730,26	1 506 495,90	746 325,72	2 252 821,62
девочки	3381	2367	1014	729,1	97,8	826,9	1 725 779,70	838 476,60	2 564 256,30
Итого	6785	4749	2036				3 232 275,60	1 584 802,32	4 817 077,92
2012 год
мальчики	3520	2464	1056	632,45	97,81	730,26	1 558 356,80	771 154,56	2 329 511,36
девочки	3423	2396	1027	729,1	97,8	826,9	1 746 923,60	849 226,30	2 596 149,90
Итого	6943	4860	2083				3 305 280,40	1 620 380,86	4 925 661,26

4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с
учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

На реализацию данного мероприятия планируется израсходовать 437,8 тыс. рублей. Будет осуществляться запланированная подготовка кадров с учетом приоритетных направлений, что позволит улучшить качество оказания медицинской помощи.

5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы
обязательного медицинского страхования дополнительных денежных
выплат первичного звена здравоохранения и дополнительной
диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-
сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

На реализацию данного мероприятия в рамках программы модернизации средств не предусмотрено.

6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Субсидии из Федерального фонда ОМС будут направлены:

на стимулирующие выплаты врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, - 70%;

на медицинские расходы при амбулаторном лечении, в том числе стационарозамещающие технологии, - 30%.

Перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием участвующих в реализации мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, а также методика оценки их деятельности устанавливаются постановлением Правительства Орловской области.

Расчет суммы средств на повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Наименование учреждения здравоохранения	Сумма на медикаменты (15%)	Сумма на врачей-специалистов		Сумма на средний медицинский персонал		Всего
		5 000,00	сумма, тыс. руб	3 000,00	сумма, тыс. руб
		кол-во ставок		кол-во ставок
ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"	667,54	28	2254,56	31,75	1533,91	4 456,01
ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"	346,16	15,25	1227,93	15,25	736,76	2 310,85
ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер"	326,3	14	1127,28	15	724,68	2 178,26
ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	190,11	8	644,16	9	434,81	1 269,08
ОГУЗ "Орловская областная стоматологическая поликлиника"	0	0	0	0	0	0,00
ОГУЗ "Областная поликлиника N 2"	126,26	5,75	462,99	5,25	253,64	842,89
ИТОГО	1 656,37	71,00	5 716,92	76,25	3 683,80	11 057,09
Районные учреждения	0	0	0	0	0
МУЗ "Болховская ЦРБ"	241,18	11	885,72	10	483,12	1 610,02
МУЗ "Верховская ЦРБ"	201,46	9,25	744,81	8,25	398,57	1 344,84
МУЗ "Русско-Бродская РБ"	22,7	1	80,52	1	48,31	151,53
МУЗ "ЦРБ Глазуновского р-на"	147,55	6,5	523,38	6,5	314,03	984,96
МЛПУ "ЦРБ г. Дмитровска"	180,88	7,5	603,9	8,75	422,73	1 207,51
ММУЗ "Центральная Должанская РБ"	112,79	5,25	422,73	4,5	217,4	752,92
МУЗ "Залегощенская ЦРБ"	170,95	7,25	583,77	8	386,5	1 141,22
МУЗ "Знаменская ЦРБ"	64,55	2,75	221,43	3	144,94	430,92
МУЗ "Колпнянская ЦРБ"	202,17	9	724,68	8,75	422,73	1 349,58
МУЗ "Краснозоренская ЦРБ"	41,85	1,75	140,91	2	96,62	279,38
МУЗ "Корсаковская ЦРБ"	49,65	2	161,04	2,5	120,78	331,47
МУЗ "Кромская ЦРБ"	227,7	9,75	785,07	10,5	507,28	1 520,05
МУЗ "Ливенская ЦРБ"	1266,91	52,25	4207,17	61,75	2983,27	8 457,35
МУЗ "Мценская ЦРБ"	949,12	40,5	3261,06	44	2125,73	6 335,91
Отрадинская НБ	19,15	0,75	60,39	1	48,31	127,85
МЛПУЗ "Малоархангельская ЦРБ"	90,8	4	322,08	4	193,25	606,13
МУ "Нарышкинская ЦРБ Урицкого р-на"	158,19	7,25	583,77	6,5	314,03	1 055,99
МЛПУ "ЦРБ Новодеревеньковского р-на"	131,23	5,5	442,86	6,25	301,95	876,04
МУЗ "Новосильская ЦРБ"	106,4	5,25	422,73	3,75	181,17	710,30
МУЗ "Плещеевская ЦРБ Орловского р-на"	587,34	25,5	2053,26	26,5	1280,27	3 920,87
МУ "Покровская ЦРБ"	115,62	5	402,6	5,25	253,64	771,86
МУЗ "Свердловская ЦРБ"	117,75	5	402,6	5,5	265,72	786,07
МУЗ "Сосковская ЦРБ"	75,9	3,25	261,69	3,5	169,09	506,68
МУЗ "Троснянская ЦРБ"	104,28	4,5	362,34	4,75	229,48	696,10
МУЗ "Хотынецкая ЦРБ"	117,04	5,25	422,73	5	241,56	781,33
МУЗ "Шаблыкинская ЦРБ"	101,44	4,75	382,47	4	193,25	677,16
ИТОГО	5 604,60	241,75	19 465,71	255,50	12 343,73	37 414,04
Городские учреждения:
МУЗ "ГБ СМП им. Н.А. Семашко"	87,25	3	241,56	5,25	253,64	582,45
МЛПУЗ "ГБ им. С.П. Боткина"	1693,23	66,25	5334,45	88,5	4275,61	11 303,29
МЛПУ "Поликлиника N 1"	888,82	37	2979,24	42,75	2065,34	5 933,40
МЛПУ "Поликлиника N 2"	1022,89	37,75	3039,63	57,25	2765,86	6 828,38
МЛПУ "Поликлиника N 3"	1444,24	58	4670,16	73	3526,78	9 641,18
МЛПУ "Детская поликлиника N 1"	327,72	15	1207,8	13,5	652,21	2 187,73
МЛПУ "Детская поликлиника N 2"	271,68	12,25	986,37	11,5	555,59	1 813,64
МЛПУ "Детская поликлиника N 3"	364,61	16,25	1308,45	15,75	760,91	2 433,97
МЛПУЗ "Родильный дом г. Орла"	617,14	26,25	2113,65	28,75	1388,97	4 119,76
МЛПУЗ "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла"	0	0	0	0	0	0,00
МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 1"	0	0	0	0	0	0,00
МЛУ "Городская стоматологическая поликлиника N 2"	0	0	0	0	0	0,00
МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 3 г. Орел"	0	0	0	0	0	0,00
НУЗ "Узловая больница на ст. Орел"	83,7	3,5	281,82	4	193,25	558,77
ФГУЗ "Медико-санитарная часть УВД"	51,07	2,25	181,17	2,25	108,7	340,94
МЛПУ г. Орла "Детская инфекционная больница"	0	0	0	0	0
Итого	6 852,35	277,50	22 344,30	342,50	16 546,86	45 743,51
Моховская НБ	0	0	0	0	0	0,00
МУ Дросковская РБ N 2	17,02	0,75	60,39	0,75	36,23	113,64
Тельченская УБ	7,09	0,5	40,26	0	0	47,35
МУЗ "Лютовская УБ"	0	0	0	0	0	0,00
МУЗ "Сахарозаводская УБ"	0	0	0	0	0	0,00
Итого	24,11	1,25	100,65	0,75	36,23	160,99
Врачебные амбулатории:	0	0	0	0	0
Итого						0,00
Всего	14 137,43	591,50	47 627,58	675,00	32 610,62	94 375,63

В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе по выплатам врачам-специалистам информация представлена в следующей таблице:

Наименование специальности	Количество ставок, всего
	врачи	средний персонал
Акушерcтво-гинекология	126,00	126,00
Аллергология и иммунология	3,50	3,50
Дерматовенерология (в части дерматологии)	11,75	11,75
Инфекционные болезни	14,25	14,25
Неврология	74,25	74,25
Отоларингология	50,00	50,00
Сурдология-отоларингология	1,75	1,75
Офтальмология	58,50	58,50
Гастроэнтерология	7,00	7,00
Гематология	1,25	1,25
Кардиология	21,00	21,00
Нефрология	5,00	5,00
Пульмонология	6,50	6,50
Ревматология	9,00	9,00
Травматология и ортопедия	29,50	52,25
Хирургия	61,50	90,25
Колопроктология	3,25	3,25
Нейрохирургия	1,00	1,00
Сердечно-сосудистая хирургия	1,50	1,50
Торакальная хирургия	0,25	0,25
Челюстно-лицевая хирургия	0,50	0,50
Эндокринология	27,00	27,00
Онкология	34,25	34,25
Урология	16,50	16,50
Детская онкология (ДОБ)	0,50	0,50
Детская эндокринология	7,00	7,00
Детская кардиология	6,25	6,25
Детская хирургия	10,00	10,00
Детская урология-андрология	2,50	2,50
Неонатология	0,25	0,25
Лечебное дело (фельдшер, ведущий самостоятельный амбулаторный прием)	0,00	7,00
Акушерское дело (акушерка, ведущая самостоятельный амбулаторный прием)	0,00	18,50
Общая врачебная практика	4,75	9,50
Терапия	97,25	150,00
Педиатрия	46,75	75,75
"Центр здоровья"	24,00	12,00
	764,25	915,75

Финансирование мероприятий программы модернизации здравоохранения по разделу "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами" составит в общей сложности 1 368 890,92 тыс. рублей.

Завершение исполнения мероприятий планируется в декабре каждого запланированного года.