Приложение 1. Заявление о назначении дополнительного пенсионного обеспечения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 26 июня 2015 г. N 309 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты
дополнительного пенсионного обеспечения
лицам, занимавшим должность Губернатора
Орловской области, и должностным лицам,
занимавшим должность в высшем органе
исполнительной государственной
власти Орловской области

(с изменениями от 26 июня 2015 г.)

                           В Департамент социальной защиты населения,

                           опеки и попечительства Орловской области

                           ______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           ______________________________________________

                           Домашний адрес: ______________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон: _____________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии   с Законом  Орловской области  от  21 мая  2001 года

N 193-ОЗ "О статусе Губернатора   Орловской области",   Законом Орловской

области   от     3 февраля  2005 года N 483-ОЗ    "О    статусе    членов

Правительства   Орловской  области" прошу назначить мне,  занимавшему(ей)

должность

________________________________________________________________________,

                       (наименование должности)

дополнительное пенсионное  обеспечение  к  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности).

    При  назначении  на  государственную  должность  Российской Федерации

или  Орловской  области,  должности,  федеральной  гражданской службы или

субъекта  Российской   Федерации,  выборную  муниципальную  должность  на

постоянной   основе  или  муниципальную  должность  муниципальной  службы

обязуюсь в течение  5 рабочих дней со дня назначения сообщить об этом  в

Департамент социальной защиты населения, опеки и попечительства Орловской

области.

    Сумму дополнительного  пенсионного  обеспечения  прошу  перечислять в

____________________________, на счет N ________________________________.

(наименование кредитной организации)

К заявлению прилагаю:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

"____" _______________ г.                        _____________________

                                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" _________________ г.

-------------------------- Линия отреза ------------------------------

            Департамент социальной защиты населения,

           опеки и попечительства Орловской области

                      Расписка - уведомление

               о регистрации заявления о назначении

              дополнительного пенсионного обеспечения

    Заявление  о   назначении   дополнительного  пенсионного  обеспечения

принято Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства

Орловской области

________________________________ __________________.

    (Ф.И.О. специалиста)

    Решение о назначении дополнительного  пенсионного  обеспечения  будет

вынесено    в   течение  10   дней  со    дня    регистрации    заявления

По всем  вопросам,  связанным  с назначением  и выплатой  дополнительного

пенсионного  обеспечения, Вы можете  обратиться лично  либо  по  телефону

_____________________________________.

Дата обращения "___"________20___ года _______________________________

                                             (подпись заявителя)

Дата регистрации "___"_______20___ года

N регистрации ______________________________

                  (подпись специалиста)