Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к городской целевой программе
"Обеспечение жильем молодых семей"
на 2011-2015 годы

           ______________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

Заявление

    Прошу включить в состав участников долгосрочной областной  целевой

программы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей  на  2011 - 2015 годы"

молодую семью в составе:

    Супруг __________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________________, выданный _______________

________________________________________ "____" _____________ _____г.,

проживает по адресу __________________________________________________

_____________________________________________________________________;

супруга _____________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________________, выданный _______________

________________________________________ "____" _____________ _____г.,

проживает по адресу __________________________________________________

_____________________________________________________________________;

дети ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N ______________, выданное(ый)____________________

________________________________________ "____" _____________ _____г.,

проживает по адресу __________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N ______________, выданное(ый)____________________

________________________________________ "____" _____________ _____г.,

проживает по адресу __________________________________________________

______________________________________________________________________

    С условиями  участия в  долгосрочной  областной целевой  программе

"Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы"  ознакомлен(ны)

и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

    1) ________________________________________ ____________ ________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

    2) ________________________________________ ____________ ________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

    3) ________________________________________ ____________ ________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

    4) ________________________________________ ____________ ________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)    (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) ______________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) ______________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) ______________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    4) ______________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" ___________________ 20_____ г.

_________________________ ____________________ _______________________

    (должность лица,       (подпись, дата)      (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)