Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
субсидирования первоначального взноса
по договорам лизинга оборудования

Форма 1

                              Заявление

_________________________________________________________________________

                    (наименование Субъекта / ФИО)

в лице ________________________, действующего на основании _____________,

          (должность, ФИО)

прошу  принять  настоящее  заявление на  участие в конкурсном  отборе для

субсидирования первоначального взноса по договорам лизинга  оборудования.

С условиями конкурсного отбора  ознакомлен и представляю в соответствии с

Порядком  субсидирования  первоначального  взноса  по  договорам  лизинга

оборудования необходимые документы в полном объеме.

N	Наименование документа	Номер страницы
1	Заявление
2	Анкета
3	Заверенная лизинговой компанией копия договора лизинга оборудования с указанием размера первоначального взноса и графика ежемесячных платежей Заверенную лизинговой компанией копию документа, подтверждающего возможность заключения договора лизинга оборудования с указанием всех условий договора, в том числе размера первоначального взноса и графика начисления лизинговых платежей (нужное подчеркнуть)
4	Предварительный расчет размера субсидии
5	Бизнес-план использования оборудования, приобретаемого в лизинг
6	Копия паспорта заявителя (все страницы)
7	Копия свидетельства о включении Субъекта в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
8	Копия выписки из ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
9	Копия свидетельства о постановке на учет налоговой службы
10	Справка налоговых органов об отсутствии у Субъекта просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации
11	Справка о средней численности наемных работников (при отсутствии наемных работников - письменное подтверждение заявителя)
12	Копии учредительных документов: копия устава, учредительного договора, решения единственного учредителя (нужное подчеркнуть)

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)  ___________ ___________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

                            М.П.

Форма 2

                               Анкета

    Наименование Субъекта/ФИО____________________________________________

N	Наименование	Сведения об участнике
1	Полное и краткое наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2	ФИО руководителя (полностью)
3	Организационно-правовая форма (на основании чего действует)
4	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого
5	Профилирующее направление деятельности
6	Регистрационные данные: основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации)
7	Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
8	Наличие лицензии (если есть), когда и кем выдана
9	Юридический адрес
10	Фактическое месторасположение
11	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	р/с
	к/с
	ИНН
	БИК
	КПП
12	Указать систему налогообложения организации (если имеется)
13	Средняя численность работников на момент подачи заявки, чел.
14	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
15	Факс (с указанием телефонного кода)
16	Адрес электронной почты
17	ФИО ответственного исполнителя (полностью)

    Я   подтверждаю,   что   предоставленные   мной   сведения   являются

достоверными,   и не   возражаю   против   выборочной проверки   сведений

Департаментом экономики Орловской области.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)  _____________ _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 3

                    Предварительный расчет субсидии

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование Субъекта)

N	Наименование лизинговой компании	Соглашение о намерениях		Дата предоставления лизинга	Дата погашения лизинга
		Номер	Дата

Реквизиты соглашения о намерениях (номер, дата)	Сумма стоимости оборудования, рублей	Размер первоначального взноса, %	Сумма первоначального взноса, рублей гр.4=(гр.2 х гр. 3)/100%	Размер субсидии, рублей гр.5=гр.4 х 0,85 сумма по гр. 5 <= 2 млн рублей
1	2	3	4	5
Итого

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)  _____________ _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _____________ _________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 4

                              Титульный лист

                        заявка на конкурсный отбор

                для субсидирования первоначального взноса

                     по договорам лизинга оборудования

_________________________________________________________________________

                      (наименование Субъекта / ФИО)

                        количество листов _____

                        Орловская область, 2010